1．法洛四联症患儿喜欢蹲踞的原因是
A.缓解肺动脉漏斗部痉挛
B．使心脑供血量增加
C．使腔静脉回心血量增加
D.增加体循环阻力，减少右向左分流
E．增加肺循环血量，减少左向右分流
2.患者，女，38岁。血压/90mmHg，患者主诉平时工作繁忙，睡眠不足，有头晕、头痛、耳鸣，伴心前区不适。护士为该患者进行健康指导时，最重要的项目是
A.口服降压药
B．测量血压，每天2次
C.促进身心休息为主
D．给予镇静药
E．防止高血压并发症
3．患儿，男，3岁。哭闹时出现口唇发绀，听诊闻及胸骨左缘收缩期杂音，考虑为先天性心脏病。最具有诊断价值的检查是
A.心电图
B.超声心动图
C．X线检查
D．心肌标志物检查
E．血常规检查
4．患者，女，50岁。因胸闷、胸痛持续发作6小时急诊入院，入院诊断：急性前壁心肌梗死，医嘱行心电图检查。护士协助进行心电图检查时，单极胸导联VI电极应放在
A．胸骨左缘第4肋问
B．左腋中线第5肋间
C.左腋前线第5肋间
D．左锁骨中线与第4肋间相交处
E．胸骨右缘第4肋间
5．患者，女，66岁。因扩张型心肌病入院，夜间突发心力衰竭，遵医嘱予洋地黄。护士在执行医嘱时应提出质疑和进一步核对的是
A．氯化钾溶液静脉滴注
B．10%葡萄糖酸钙
C．地塞米松静脉注射
D，呋塞米静脉注射
E.吗啡皮下注射
6．强心苷治疗心力衰竭有效的指标不包括
A.呼吸困难减轻
B．尿量增加
C．发绀减轻
D.心率减慢
E．水肿消退
7．患者，男，55岁。确诊为“原发性高血压”，血压/rnmHg，并发冠心病及脑动脉碍化。患者药物治疗的原则不包括
A．从小剂量开始
B．个体化治疗
C．静脉用药快速降压
D.优先选择长效制剂
E．联合用药
8．患者，男，68岁。慢性支气管炎病史10年。入冬感冒后慢支急性发作而入院。患者痰液黏稠不易咳出，护士为促进患者排痰采取的有效的护理措施是
A．指导有效咳嗽
B．湿化呼吸道
C．拍背与胸壁震荡
D.胸部叩击
E.消除炎症
9．患者，男，28岁。因高热40℃、咳嗽、咳痰2天入院。痰培养示肺炎链球菌感染。该患者特征性的痰液特点是
A．粉红色泡沫痰
B．大量脓性痰
C．铁锈色痰
D.草绿色痰
E．红棕色胶冻状痰
10．对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的患者，检查结果常有血清免疫球蛋白显著增高，其中最高的项目是
A-IgA
B．IgE
C．IgM
D．lgG
E．IgM和IgA
第二部分单选题。第11-35题，共25题。以下每道试题有五个备选答案，请从中选择一个正确答案。特别提示：进入本部分试题后，您将不可再退回前部分对试题进行查看、修改和作答。
11.出现发绀的疾病不包遥
A．肺炎
B．气胸
C．严重贫血
D.急性左心衰竭‘
E．慢性阻塞性肺疾病
12．患儿，10岁。课间活动时，突然两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续约10秒后恢复正常。以往有类似发作。考虑为
A.癔症发作
B．癫痫失神发作
C．单纯部分性发作
D.癫痫持续状态
E．癲痫全面-强直阵挛发作
13．患者，女，65岁。2个月前有头外伤史，现感头痛。CT示右额颞顶有新月状低密度影像，考虑为
A.急性硬膜外血肿
B.慢性硬膜下血肿
C．急性硬膜下血肿
D.脑血管畸形
E．慢性硬膜外血肿
14，患者，男，69岁。患慢性肺源性心脏病，近几天神志恍惚，四肢及皮肤温暖潮湿，烦躁不安，昼睡夜醒，今晨出现谵妄，肌肉抽搐，昏迷，抢救无效死亡。判断其死亡的主要原
急性肺水肿
B．肺性脑病
C．心律失常
D．脑栓塞
E．感染性休克
15．患者，女，68岁。因慢性阻塞性肺疾病；合并慢性呼吸衰竭入院。护士出院指导错误的是
A．适当运动
B．坚持腹式呼吸锻炼
C．教会患者和家属有效咳嗽
D．长期服用抗生素
E．避免劳累
16.患者，女，66岁。慢性阻塞性肺气肿10年，慢性肺源性心脏病5年，本次因慢性呼吸衰竭入院，护士查房时发现患者兴奋、多汗、颜面发红、球结膜水肿。考虑该患者发生了
A．Ⅰ型呼吸衰竭
B．电解质紊乱
C．二氧化碳潴留
D．呼吸兴奋药过量
E．并发心力衰竭
17.下列符合类风湿关节炎临床表现的特点是
A.主要累及承重关节
B.不伴有关节外的系统损害
C．全身游走性疼痛
D．关节病变呈对称性改变
E．好发于男性
18．对阻塞性肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是
A.残气量占肺总量百分比增加
B．肺活量低于正常
C.中性粒细胞增高
D.Pa02下降
E．PaC02升高
19.患者，男，60岁。颈肩疼痛，僵硬，双侧上肢麻木、感觉过敏、无力，放电样窜痛，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。该患者属于颈椎病的
A.脊神经根型
B.椎管狭窄型
C．椎动脉型
D．脊髓型
E．副交感神经型
20.患者，男，48岁。因呼吸衰竭行气管切开术，现行呼吸机辅助呼吸，对患者的护理错误的是：
A．检查呼吸机各管路连接是否紧密
B．呼吸机频率应与患者自主呼吸同步
C．每周更换呼吸机各管道和螺纹管
D．病室空气每天用紫外线照射
E．通气量不足者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红
21.提示哮喘发作病情可能加重的表现为
A．烦躁不安
B．明显发绀
C．哮鸣音减弱或消失
D.呼吸困难
E．喘气费力
22.患者，女，70岁。近1年来腰背、脊柱X线检查示：胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量。实验室检查血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶U/L。诊断最可能是
A.肾性骨病
B．脊柱骨折
C.原发性甲状旁腺功能亢进症
D．原发性骨质疏松症
E．继发性甲状旁腺功能亢进症
23.患者，男，55岁。林场看护员，饮酒史30余年，每天饮高度白酒约ml，近日同事发现患者记忆力严重丧失，时空定向力障碍，该患者属于酒精慢性中毒的
A.韦尼克(Wernicke)脑病
B.周围神经麻痹
C．科萨科夫（Korsakoff）综合征
D．震颤谵妄反应
E．酒精性幻觉反应
24.膀胱恶性肿瘤最常见的症状是
A．尿频、尿急、尿痛
B．排尿困难
C．全程无痛性肉眼血尿
D．肾积水
E．腹部肿块
25.患者，女，27岁。上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷。护士应首先考虑为
A．海绵状静脉窦炎
B，感染性休克
C．疖病
D．脓毒血症
E，蜂窝织炎
26．患者，女，43岁。腹胀、食欲缺乏、消瘦2个月。查体：颈部有3个蜘蛛痣，肝肋下3.9cm，质硬。腹腔内抽出淡红色液体少许，比重1.。可用于该病的普查、诊断、判断疗效及预测复发的检验项目，首选
A．胆色素水平
B.血清白蛋白
C.胆碱酯酶
D．碱性磷酸酶
E．甲胎蛋白
27.患者，男，70岁。阵发性、刺激性呛咳2个月。查体：右锁骨上窝淋巴结肿大；X线胸片示右侧肺门阴影增大。首先应考虑
A．胸膜炎
B．肺结核
C．胸腔积液
D．支气管肺癌
E．慢性支气管炎
28.患者，男，35岁。乏力、消瘦、低热、多汗2个月，近1周以发热收入院。入院查体：体温38.7℃，脾大，血红蛋白95g/L，白细胞23X/L，血小板Xl09/L，血涂片检查可见大量原始和幼稚细胞。此时患者的护理问题不包括
A.预感性悲哀
B．有受伤的危险
C．有感染的危险
D.活动无耐力
E.潜在颅内出血
29.膀胱癌患者行回肠膀胱术，术后拔除输尿管、引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋的时间是
A.术后3-5天
B．术后10-12天
C．术后5-6天
D.术后15-21天
E．术后11-13天
30.绒毛膜癌最常见的转移部位是
A，脑组织
B．肺
C．胃肠道
D.骨骼
E．肝
31．深Ⅱ度烧伤的损伤深度至
A．表皮角质层
B．表皮生发层
C．真皮浅层
D.真皮深层，有网状层残留
E．皮肤全层
32.食管癌最典型的早期表现是
A，呼吸困难
B．失音
C．持续性腹痛
D．腹胀
E．吞咽哽噎感
33.患者，男，27岁。右股骨上段闭合性骨折，行骨牵引复位固定。护士采取的可防止牵引过度的措施是
A．将床尾抬高15-30cm
B.每天用70%乙醇消毒牵引针孔
C．嘱患者及家属不要擅自改变体位和增减牵引重量
D.定时测肢体长度
E．保持牵引锤悬空、滑车灵活
34.患者，女，61岁。因高位肠梗阻频繁剧烈呕吐4天，医院给予输液治疗。查体：血压95/75mmHg，中心静脉压(CVP)：4cmH20，每小时尿量25ml。考虑患者可能出现的情况是
A．血容量过多
B．肺功能不全
C．心力衰竭
D．容量血管过度扩张
E．血容量不足
35．有机磷农药中毒的主要死因是
A.MSOF
B．全心衰竭
C．脑水肿
D.呼吸衰竭
E．肝性脑病
第三部分单选题。第36～65题，共30题。以下每道试题有五个备选答案，请从中选择一个正确答案。特别提示：进入本部分试题后，您将不可再退回前部分对试题进行查看、修改和作答。
36.流行性乙型脑炎极期最严重的三种症状是
A.高热、意识障碍、呼吸衰竭
B．高热、惊厥、呼吸衰竭
C．意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭
D．惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭
E．高热、惊厥、循环衰竭
37.放置宮内节育器后，1年内的复查时间，正确的为
A．1、3、6个月及1年复查
B.1、6个月复查
C.1、3、6个月复查
D.1、3、9个月复查
E.1、6个月及1年复查
38.预防肺结核流行的最主要的措施是
A.减少聚会的机会
B.加强登记管理
C．接种卡介苗
D．不要随地吐痰
E．发现患者迅速隔离
39．关于老年人循环系统变化特点正确的是
A．自主神经对血管调节功能增强
B．动脉瓣变薄变软
C．收缩压升高
D：周围动脉壁变薄
E.血管内壁弹力纤维增加
40.流行性腮腺炎的隔离期应到
A．腮腺肿大完全消退
B．腮腺肿大完全消退，再观察7天
C．腮腺肿大完全消退，共约21天
D。腮肿完全消退，再观察10天
E．并发症消退后
41.患者，男，40岁。脑肿瘤手术后留置脑室引流管。通常情况下，每天引流量不超过
A.ml
B．ml
C.ml
D．ml
E．ml
42．某13岁男孩，近期出现不听从父母安排，常用自己的标准衡量是非曲直。该男孩青春期心理特征属于
A.情绪两极化
B．心理“上锁”
C．独立性增强
D.心理向成熟过渡
E．行为易冲动
43.患者，女，25岁。行吸宮术。护士对其进行了健康教育。如果患者说出术后注意事项，说明健康教育是有效的一项为
A.，阴道灌洗每天2次
B．卧床休息4周
C-有腹痛或出血多者，应随时就诊
D．1周内禁止盆浴
E．2周内禁止性生活
44.新生儿，足月顺产第3天，护士对其脐部的护理，不正确的是
A．用3%过氧化氢液清洗脐部
B．保持局部干燥
C．及时更换衣物、尿布
D．接触新生儿前后要洗手
E．沐浴时可以清洗脐部
45．新生儿低血糖的诊断标准是
A．血糖1.1mmol/L
B．血糖2.2mmol/L
C．血糖1.5mmol/L
D．血糖3.2mmol/L
E．血糖2.5mmol/L
46.患儿，男，日龄3天，胎龄35周早产儿。现该患儿反应低下，拒乳，不哭，下肢及臀部皮肤青紫、对称性硬肿，初诊为寒冷损伤综合征，下列指标对判断病情最有价值的是
A．尿量
B．哭声
C．喝奶量
D．血压
E．体温
47．正常小儿前囟闭合的年龄是
A．6-10个月
B．18-22个月
C-12-18个月
D．2-3岁
E．4岁
48.患儿，9岁。高热、惊厥，有里急后重感2天。询问有不洁饮食史，最可能的疾病是
A．败血症
B.中毒型细菌性痢疾
C．急性肺炎
D．急性泌尿道感染
E．急性上呼吸道感染
49.患者，男，18岁。因车祸外伤收入院行手术治疗。7日晚6点至8日晚6点护士记录患者尿袋中尿量如下：7日18时ml，21时ml；8日8时ml，护士清空尿袋。12时70ml，18时ml。经询问确认家属未：自行清空尿袋后，护士应判断患者为
A．无尿
B．尿量正常
C．少尿
D．多尿
E．尿崩
50-明确蛛网膜下腔出血病因的最有效检查方法是
头部彩超
CT
血管造影
腰穿
核磁共振
51.患者，女，22岁。因转移性右下腹痛被诊断为“阑尾炎”2年，采取保守治疗。本次患者因腹痛剧烈，4小时后自觉腹痛反而消失或缓解，之后腹痛突然加重，范围扩大而就诊，最可能的情况是
A．单纯性阑尾炎
B．化脓性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.阑尾穿孔
E．急性胃肠炎
52．患者，男，43岁。患肝硬化8年。近日感腹胀、呼吸困难：B超示大量腹水。护士采取的护理措施不包括
严格限制水、盐摄入
预防压疮
严格记录尿量
预防感染
安置患者平卧位
53.患者，女，37岁。胃大部切除术后第3天，肠蠕动未恢复，护士查体发现患者腹胀仍非常：明显，该护士给予患者最有效的护理措施是
A．增加床上活动
B．腹部热敷
C-胃肠减压
D.肛管排气
E．环形按摩腹部
54．患者，男，62岁。肝癌晚期。入院后患者神志恍惚，躁动。正确的安全措施是
A，持续胃肠减压
B．纱布包裹压舌板，放于上、下臼齿之间：
C．加床栏、约束带约束患者
D．给予地西泮（安定）镇静
E。减少外界刺激
55。患者，女，45岁。肝硬化。查体：面色灰暗，腹部膨胀呈蛙腹状，腹壁皮肤紧张发亮。放腹水的处置中，不正确的作法是
A.术前平卧2小时
B．协助医生做好准备工作
C-指导患者术前排空膀胱
D．术中密切观察生命体征的变化
E．术后缚紧腹带
56.肛裂“三联症”是指
A.肛裂、前哨痔、乳头肥大
B．疼痛、便秘和出血
C.肛裂、出血、前哨痔
D.疼痛、出血、前哨痔
E。便秘、出血、前哨痔
57．护士应用下列药物护理臀红，不包括的是
A．0.02%高锰酸钾溶液
B．硝酸咪康唑霜
C．氧化锌软膏
D.3%一5%鞣酸软膏
E．紫草油
58.小儿腹泻时，评估脱水程度的观察指标不包括
A.末梢循环
B．眼泪
C．皮肤弹性
D。肠鸣音
E.尿量
59.抗酸药物铝碳酸镁片的正确服用方法是
A．温水吞服
B．餐后立即服用
C．咀嚼后服用
D．早起后立即服用
E．与牛奶一起服用
60.患者，女，66岁。自诉上腹疼痛5天，在进餐后发作或加重，伴反酸暖气，咨询社区卫生服务中心应该进行的检查项目，社区护士的建议是
A．腹部X线
B。妇科B超
C．MRI
D．胃镜
E。螺旋CT
1．D．法洛四联症患儿在行走、游戏时，常主动下蹲片刻。下蹲是保护性姿势，因蹲踞时下肢屈曲，下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少；同时因下肢受压，静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，缺氧症状得以暂时缓解。
2．C．该患者血压为/90mmHg，头晕、头痛、耳鸣，伴心前区不适，护士为该患者进行健康指导时，最重要的项目是促进身心休息。该患者目前属于1级高血压，1级高血压是收缩压--mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。健康的生活方式在任何时候、对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法。1级高血压的治疗以促进身心休息为主，经过数周的生活方式干预后，血压仍≥/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
3．B．具有诊断先天性心脏病的检查是超声心动图，该检查属无创检查，可确定畸形的部位，性质，并可明确血液动力学的情况。
4．E．心电图检查时，胸导联电极具体放置的位置分别为：V1位于胸骨右缘第4肋间，V2位肋间相交处，V3位于V2与V4两点连线的中点，V5位于左腋前线V4水平处，V6位于左腋中线V4水平处。
5．B。洋地黄不与钙剂、奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、胺碘酮、吲哚美辛、肝素、红霉素等药物合用。洋地黄可抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+增加，K+减少；细胞内Na+增加后，启动Na+-Ca2+双向交换机制，使Ca2+内流增加，导致心肌收缩力增强；同时，由于细胞内K+、浓度降低，成为洋地黄类药物容易中毒的重要原因，以上机制解释了钙剂不能与洋地黄类药物合用的原因，也解释了使用洋地黄类药物时应补钾的原因。
6。D。洋地黄又称强心苷类，该类药物治疗心力衰竭有效的指标是呼吸困难缓解，水肿消退，尿量增加。发绀减轻。强心苷能直接收缩血管，增加外周阻力，升高血压，减少局部血流。强心苷在治疗心力衰竭有效指标不包括心率减慢。
7．C．原发性高血压患者的药物治疗应遵循四个原则，即从小剂量开始，优先选择长效制剂（其作用可长达24小时，每天服用1次，以减少血压的波动），联合用药，个体化治疗。
8．B．本题的5个选项均可以促进排痰。气道湿化法适用于痰液黏稠和排痰困难者，该患者痰液黏稠不易咳出，适用于此方法。有效咳嗽适用于神志清醒，尚能咳嗽者。胸部叩击、拍背与胸壁震荡适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。
9，C。成人肺炎链球菌肺炎的典型表现是咳铁锈色痰。不同病原体所导致肺炎的痰液特点也不同。铜绿假单胞菌感染可见翠绿色痰。克雷伯杆菌肺炎可见砖红色胶冻样痰。急性左心衰竭可见粉红色泡沫痰。支气管扩张症、肺脓肿、支气管；胸膜瘘可见大量脓性痰。
10.C。对于急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者，检查结果常有血清免疫球蛋白显著增高，其中最高的项目是IgM。
11.C．发绀会出现皮肤、黏膜呈青紫色，是因为血液中还原血红蛋白的绝对量超过50g/L起。严重贫血是由于血红蛋白含量少于50g/L，血液携氧能力下降，引起全身各组织和器官缺氧与功能障碍，即使全部血红蛋白处于还原状态,也不出现发绀。
12.B．该患者突发两眼凝视，呆立不动，呼之不应，持续约10秒后恢复正常，考虑为癫痫失神发作。癲痫失神发作表现为意识短暂丧失，持续3--15秒，无先兆或局部症状，持续时间短，发作后仍继续原有的动作。癔症发作主要表现为部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉及运动控制的正常整合，但不发生相应的器质性改变，预后较好。单纯部分性发作，发作时程短，一般不超过1分钟，起始与结束均较突然，表现为一侧肢体局部肌肉感觉障碍或节律性抽搐征，可出现幻觉，但无意识障碍。癫痫全面-强直阵挛发作旧称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征，发作后10分钟至2-4小时患者逐渐苏醒，但对发作不能回忆。若发作间歇期仍有意识障碍，或癫痫发作持续30分钟以或在短时间内频繁发作，称为癫痫持续状态。
13.B．该患者2个月前头部外伤，病史较长，考虑发生了慢性硬膜下血肿。硬膜下血肿CT示颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。硬膜外血肿CT示颅骨内板与脑表面间双凸镜形或弓形高密度影。脑内血肿CT示脑挫裂伤灶附近或脑深部白质圆形或不规则形高密度影，周围有低密度水肿区。
14.B．该患者有慢性肺源性心脏病史，出现神志恍惚、昼睡夜醒、谵妄，其死亡的主要原因是发生了肺性脑病。慢性肺源性心脏病心功能失代偿期最突出的表现为呼吸困难加重，夜间尤甚，严重者出现神志恍惚、谵妄、嗜睡、躁动、抽搐等肺性脑病的表现，是肺心病死亡的首要原因。
15．D．护士应指导慢性阻塞性肺疾病患者及家属了解疾病的相关知识，避免诱发因素，防寒保暖。长期应用广谱抗生素和激素者易继发真菌感染，故抗菌药物的推荐治疗疗程为5-10天。可进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸、有效咳嗽。制定个体化锻炼，循序渐进，避免劳累，如床上运动、散步、慢跑、太极拳、家务劳动等。
16.C．该患者出现了兴奋、多汗、球结膜水肿等症状，考虑发生了二氧化碳潴留。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂，长时间严重的CO2潴留，可直接抑制神经中枢，造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应，表现为兴奋、躁动、昼睡夜醒。当CO2过多时可引起体表小静脉扩张，皮肤充血，颜面潮红，球结膜水肿，四肢及皮肤温暖潮湿。Ⅰ型呼吸衰竭仅存在缺氧而无二氧化碳潴留，主要见于换气功能障碍的疾病。
17.D．类风湿关节炎是以慢性侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的异质性、全身性自身免疫性疾病，是导致成年人丧失劳动力及致残的主要病因之一。可发生在任何年龄，以35-50岁女性最常见；常累及小关节，以近端指间关节、掌指关节及腕关节最常见；多伴有关节外表现，常累及浆膜、心、肺、眼等器官。
18．A．慢性支气管炎和（或）肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断有重要意义。COPD时，残气容积增加，残气容积/肺总量45%。吸入支气管扩张药后的第1秒用力呼气量/肺活量(FEV1/FVC)70%、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1预计值）80%，可确定为不能完全可逆的气流受限。
19.A．神经根型颈椎病最常见，典型表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢，尤其是前臂桡侧手桡侧三指等处放射，用力咳嗽、喷嚏、颈部活动时疼痛加重，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。脊髓型颈椎病最严重，表现为四肢麻木无力，步态不稳，足尖拖地，踩棉花感，双手握力减弱，精细动作笨拙。椎动脉型颈椎病是由椎动脉供血不足所致，眩晕为最常见的症状，转头和姿势改变时眩晕加重。交感神经型颈椎病中年妇女多见，表现为偏头痛、多汗，视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状。
20.c．使用呼吸机时，须每天更换呼吸机各管道，更换螺纹管、呼吸机接口、雾化器等，并用消毒液浸泡消毒，防止感染。病室空气用紫外线照射1-2次/天，15-30分钟/次。注意呼吸机工作是否正常，检查呼吸机各管路连接是否紧密，有无脱落、漏气。有自主呼吸的患者，人工呼吸应与之同步，即在患者吸气时，顺势挤压呼吸气囊，达到一定潮气量时，完全放松气囊，使患者自行完成呼气动作。注意观察各参数是否符合病情需要，通气量不足者可出现烦躁不安、多汗、皮肤潮红、血压升高、脉搏加速。
21．C．严重哮喘发作时，哮鸣音减弱，甚至消失，表现为“沉默肺”；若全身情况不见好转，呼吸浅快，甚至神志淡漠和嗜睡，提示病情危重，随时可能发生心搏和呼吸骤停。
22．D．椎体压缩常见于绝经后骨质疏松，多为突发腰背疼痛后出现驼背和身高变矮。根据病史、绝经后女性及压缩性骨折，实验室检查血钙2.25mmol/L，可以诊断为骨质疏松。正常血清钙浓度2.25-2.75mmol/L，血清磷浓度0.96--1.62mmol/L。
23.C．Korsakoff综合征、Wernicke脑病、周围神经麻痹均属于慢性酒精中毒患者神经系统改变。Korsakoff综合征多见于一次或多次震颤谵妄发作后，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病情不易恢复。故考虑该患者为慢性酒精中毒的Korsakoff综合征。Wernicke脑病多由维生素B1，缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、共济失调和步态不稳等，大量补充维生素B1，可缓解眼球症状。周围神经麻痹是指双下肢远端感觉运动减退，跟腱反射消失，四肢麻木等。
24.C．本题5个选项均是膀胱恶性肿瘤的临床表现，其中血尿是膀胱恶性肿瘤最常见、最早出现的症状，常为间歇性全程无痛肉眼血尿，终末加重。晚期表现腹部肿块、肾积水，肾积水是由于膀胱肿瘤浸润输尿管口引起。
25.A．唇疖受挤压后，致病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，从而出现寒战、高热、头痛、昏迷等表现，故首先考虑为海绵状静脉窦炎。
26.E．该患者表现为腹胀、食欲缺乏、消瘦、蜘蛛痣、肝大、质硬，腹水等，考虑是肝硬化．原发性肝癌患者，多有肝硬化史，为排除肝癌，首选的辅助检查是甲胎蛋白。甲胎蛋白是诊断肝癌的特异性指标，是肝癌的定性检查，有助于诊断早期肝癌，广泛用于普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。肝脏是血清白蛋白合成白蛋白的唯一场所，在没有蛋白丢失的情况时，血清白蛋白量常能反映肝脏储备功能。
27.D．该患者表现为阵发性刺激性呛咳，右锁骨上窝淋巴结肿大，X线胸片示右侧肺门阴影增大，首先考虑支气管肺癌。咳嗽是支气管肺癌出现最早的症状，多为刺激性干咳或少量黏液痰。肺癌和肺结核的许多临床表现相似，容易混淆，肺结核是由结核杆菌毒素所致，以发热最常见，多表现为长期午后低热，X线检查可早期发现肺结核。慢性支气管炎的典型症状为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作，晨间咳嗽多见，痰多为白色黏液或泡沫状，偶可带血。
28.E．该患者现出现发热、脾大、骨髓象增生明起活跃等临床表现，考虑为白血病。正常人血小板的正常值为(-)X/L，血小板计数＜20Xl09/L时应警惕颅内出血，该患者的血小板属正常范围，尚不存在颅内出血的潜在护理问题。此时该患者的护理问题包括：预感性悲哀与白血病疾病性质有关：有受伤的危险与血小板减少、白血病细胞浸润等有关；有感染的危险与正常粒细胞减少，免疫力低下有关；活动无耐力与贫血、发热及化疗有关。
29。B。膀胱癌回肠膀胱术后10-12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋。可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管，12-14天拔除贮尿囊引流管，2-3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。
30.B．绒毛膜癌最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。肺转移也是绒毛膜癌最常见的转移途径，脑转移是最主要的死亡原因。
31.D．深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，仍残留部分网状层，痛觉迟钝，有拔毛痛，创面苍白与潮红相间，有水疱，疱壁较厚。Ⅰ度烧伤损伤表皮浅层，生发层存在皮肤红斑，痛觉过敏，无水疱。浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层（乳头层），部分表皮生发层（基底层）健在，创面红润潮湿，疼痛剧烈，水疱大小不一，疱壁较薄，含黄色澄清液体。Ⅲ度烧伤损伤皮肤全层，皮下、肌肉或骨骼痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，痂下可见树枝状栓塞的血管。
32.E．食管癌症状不明显，最典型的早期表现为吞咽粗硬食物时有不同程度的哽噎感、异物感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。进行性吞咽困难为食管癌中晚期的典型症状。晚期侵袭邻近器官或远处转移时出现相应的症状，如声嘶甚至失声。
33．D．维持有效牵引时，肢体纵轴应与牵引力线平行，牵引重量保持悬空，患者足不可抵床栏，滑轮灵活，不可随意增减或移去牵引重量，不可随意放松牵引绳。颅骨牵引应抬高床头，下肢牵引应抬高床脚15-30cm，以对抗牵引力量。每天测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。维持有效血液循环，严密观察患肢末梢血液循环情况。
34.E。血压是休克最常用的监测指标，收缩医90mmHg、脉压20mmHg提示休克。该患者血压、中心静脉压均降低，提示血容量严重不足，且有尿量减少，可判断为血容量不足。
35.D．有机磷农药中毒常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。毒蕈碱样症状由副交感神经末梢过度兴奋引起，主要表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加，气道分泌物增多，严重时发生肺水肿。烟碱样症状表现为由横纹肌运动神经过度兴奋所致，出现颜面、眼睑、舌肌、四肢和全身肌纤维颤动，如呼吸肌麻痹时常引起呼吸衰竭。
36.B．高热、惊厥（抽搐）及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭常为致死的主要原因。
37.A。宫内节育器放置术后分别于1、3、6、12个月复查1次，以后每年1次，复查在月经干净后进行。
38．C．接种卡介苗是预防肺结核最有效的措施，可使人体产生对结核菌的获得性免疫力。
39.C．老年人循环系统变化主要包括血管和心脏。其中血管的生理特点表现为收缩压、脉压升高，自主神经对血管调节功能减弱，动脉瓣变厚变硬，周围动脉壁变厚，血管内壁弹力纤维减少。
40.C．流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以呼吸道飞沫传播为主。故应采取呼吸道隔离至腮腺消肿，对无并发症的患儿可在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离至腮腺消肿，共约3周。有接触史的易感儿应隔离观察3周，或接种腮腺炎减毒活疫苗。
41.D。脑肿瘤术后早期引流速度不宜过快，正常脑脊液每天分泌-ml，故每天引流量宜不超过ml。颅内感染患者可适当增加引流量。可通过抬高或降低引流瓶的位置来控制引流速度和量。
42.C．该男孩处于青春期，出现不听从父母安排，自我判断能力增强，可考虑男孩的心理特征为独立性增强。青少年心理处于从幼稚向成熟发展的过渡时期，身心发展处在一种非平衡状态，容易出现反抗性与依赖性，可产生强烈的成年人感，具有强烈的独立意识，易产生与成人相抵触的情绪。此外还可存在闭锁性与开放性、自满和自卑等心理。
43．C．吸宮术后1个月内禁止盆浴和性生活，休息3周，有发热、腹痛、出血多或出血时间超过10天应随时就诊。阴道灌洗适用于阴道手术前、各种阴道炎和子宮颈炎症，吸宫术后宜进行会阴擦洗。
44.A．新生儿出生后，应保持脐部清洁、干燥，脐带脱落前应密切观察有无渗血或黏液，保证脐部不被污染。脐带残端一般于生后1周脱落，脐部感染脐窝有分泌物者可先用3%过氧化氢消毒，再用0.2%--0.5%的碘伏消毒。有肉芽组织者可用硝酸银局部烧灼。该小儿脐部未感染，无需过氧化氢清洗。
45.B．新生儿低血糖症的诊断标准为全血血糖2.2mmol/L。
46.E．新生儿寒冷损伤综合征又称为新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤硬肿和低体温，重症可伴有多器官功能损害。寒冷季节或重症感染时常见，好发于生后1周内，以早产儿居多。以低体温和皮肤硬、肿、凉是本病的典型特点。故体温对该病情最具有诊断价值。
47.C．正常小儿前囟闭合的年龄为1-1.5岁。后囟出生时很小或闭合，最迟生后6-8周闭合。骨缝3-4个月闭合。
48.B．中毒型细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，起病急骤，突发高热、反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克及昏迷。流行季节可因饮用污染的水和食物引起暴发流行。大叶性肺炎、败血症或尿道感染这类细菌性感染也常以高热起病，偶尔也可发生面色苍白等中毒症状，但以上疾病还需要依据肺部体征、胸部X线检查、尿常规血培养等才可诊断。
49.C．计算24小时尿量，以留取24小时尿量的弃前留后为原则。7日18时作为计录起点，按照留取24小时尿标本时的原则，应弃前留后，故所记录的尿量ml应作弃用，但因实际并未清空尿袋，至8日8时ml清空尿袋时，应减去原有的ml，期间实际产生的尿量为ml。至8日18时，又产生的尿量为ml。故从7日18时到8日18时共计尿量为ml，判断为少尿。解本题的关键点在于“弃前留后”及排除中间观察记录量的干扰。
50.C．头颅CT是蛛网膜下腔出血首选的检查方法，蛛网膜下腔显示高密度影像，但确诊蛛网膜下腔出血病因最有价值和最具定位意义的检查是脑血管造影。腰椎穿刺是蛛网膜下腔出血最具诊断价值和特征性的检查，脑脊液呈均匀一致血性，压力增高，但对CT检查已明确诊断者，不作为常规检查。
51.D．穿孔性阑尾炎随着阑尾腔压力骤然降低，腹痛可暂时缓解，但之后出现腹膜炎，腹痛加剧，范围扩大。该患者诊断阑尾炎2年，本次腹痛剧烈，4小时后自觉腹痛反而消失或缓解，之后腹痛突然加重，范围扩大，符合阑尾炎穿孔的临床表现。单纯性阑尾炎病变只局限于黏膜和黏膜下层，阑尾外观轻度肿胀，表面有少量纤维蛋白性渗出物，临床症状和体征较轻。化脓性阑尾炎病，变累及到阑尾壁的全层，阑尾明显肿胀，表面覆以脓性渗出物，周围腹腔有稀薄脓液，可形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。急性胆囊炎的典型症状是在饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时发生右上腹或上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射。急性胃肠炎属于内科急腹症，一般先发热或先呕吐，之后出现腹痛等症状。
52．E．该患者肝硬化大量腹水，护士应协助患者取半卧位，以减轻呼吸困难和心悸；少量腹水患者取平卧位，以增加肝、肾血流量。严格限制水、盐摄入，限制钠盐1.2-2.0g/d，24小时液体入量0ml。保持床铺清洁、干燥、整齐，定时翻身，以防压疮。服用利尿药期间，注意记录出入量，如出现软弱无力、心悸等症状，则提示低钾、低钠血症，应及时就诊。肝硬化患者抵抗力低下，注意预防感染。
53.C．该患者胃大部分切除术后，肠蠕动未恢复，腹胀明显，护士给予该患者最有效的护理措施是胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积液、积气，减少胃酸、胰液等消化液分泌，改善肠壁血运。
54.C．肝癌晚期烦躁不安者加用床档，必要时使用约束带，以防坠床。应绝对卧床休息，昏迷者专人护理，意识清醒者加强巡视；保持病房安静，定期通风，限制探视。
55.A．肝硬化大量腹水者取半卧位，以减轻呼吸困难和心悸。术前护士应协助医生做好准备工作，向患者说明注意事项，测量腹围、体重、生命体征等。嘱患者排空膀胱。术中应密切观察患者面色、脉搏、呼吸和血压等，如有头晕、。出汗、心悸、气短、恶心、脉搏增快及面色苍白，发生晕厥、休克时应立即终止放液，并予以输液扩容等对症治疗。术后束紧腹带，避免腹内压骤然下降。
56．A．肛裂、肛乳头肥大和前哨痔合称肛裂三联症。慢性裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头；下端皮肤水肿，静脉、淋巴回流受阻，形成突出的袋状皮垂，称为前哨痔。直接原因多为长期便秘、粪便干结引起排便时机械性损伤。
57.A．高锰酸钾为强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧，有杀灭细菌作用，常用于冲洗皮肤创伤、溃疡、鹅口疮、脓肿等，不能用于臀红患低儿，以免加重对皮肤的刺激。预防臀红的发生，患儿每次便后使用温水清洗臀部并拭干，局部皮肤发红应用棉签蘸上油类或药膏涂在皮肤的轻轻滚动，如5%鞣酸软膏、40%氧化锌油、紫草油、硝酸咪康唑霜等。
58.D．观察脱水是否改善应注意观察患者的生命体征，精神状态，有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程度，眼泪，尿量等。若补液合理，一般补液后3-4小时可排尿。若补液后眼睑水肿，提示补钠过多。补液后尿多而脱水未能纠正，可能是葡萄糖液输入过多，应增加溶液中电解质的比例。
59．C．铝碳酸镁（达喜）为弱碱抗酸药，可使胃内酸度降低，铝碳酸镁应餐后1-2小时或睡前嚼服。抗酸药应避免与奶制品同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。
60.D．该患者上腹疼痛，进餐后发作或加重，伴反酸嗳气，考虑该患者为慢性胃炎。慢性胃炎典型表现是上腹饱胀不适，钝痛，烧灼痛，餐后常加重，伴反酸、暖气、食欲缺乏、恶心等消化不良的表现。胃镜检查是慢性胃炎最可靠的诊断方法，胃镜下取活组织还可作出病理诊断，排除胃癌。
周帅峰赞赏
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本文编辑：佚名
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