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第三章第十三节肝硬化病人的护理
一、A1
1、13-在我国引起肝硬化的主要病因是
A、病毒性肝炎
B、酒精中毒
C、胆汁淤积
D、遗传和代谢性疾病
E、化学毒物或药物
2、13-下列组织中，ALT含量最高的是
A、肝
B、骨骼肌
C、肾
D、心肌
E、胰腺
3、13-肝硬化最严重的并发症是
A、肝性脑病
B、原发性肝癌
C、肝肾综合征
D、自发性腹膜炎
E、上消化道大出血
4、13-为清除肝硬化病人肠内积血，灌肠时选哪种液体
A、温开水
B、生理盐水
C、稀醋溶液
D、碳酸氧钠溶液
E、肥皂水
5、13-肝硬化门静脉高压最突出的临床表现为
A、厌油腻
B、消瘦、乏力
C、齿龈出血
D、腹水
E、黄疸
6、13-肝硬化患者出现血性腹水，应首先考虑可能合并
A、结核性腹膜炎
B、原发性腹膜炎
C、肝肾综合征
D、门静脉血栓形成
E、肝硬化癌变
7、13-肝硬化患者出现全血细胞减少，最主要的原因是
A、功能性肾衰竭
B、营养吸收障碍
C、上消化道大量出血
D、脾功能亢进
E、凝血因子合成减少
8、13-某肝硬化病人因食管-胃底静脉曲张破裂大量呕血来诊，最简便有效的止血措施是
A、盐水洗胃
B、静滴垂体后叶素
C、应用三腔两囊管
D、口服去甲肾上腺素溶液
E、静滴酚磺乙胺(止血敏)
9、13-在我国，引起门静脉高压症的主要病因是
A、肿瘤
B、门静脉血栓形成
C、肝硬化
D、门静脉炎
E、门静脉主干先天畸形
10、13-肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用，其目的是
A、利于消化
B、以免引起食管-胃底静脉曲张破裂出血
C、以防耗氧增加，诱发肝性脑病
D、以免加重腹水
E、便于下咽
11、13-肝硬化病人，3日未排便，出现嗜睡和幻觉，在给予灌肠时，不宜采用哪种灌肠溶液
A、生理盐水
B、生理盐水+醋
C、肥皂水
D、清水
E、温水
12、13-对顽固性腹水的治疗，较好的方法是
A、应用利尿剂
B、甘露醇导泻
C、腹腔穿刺放腹水
D、定期输新鲜血
E、腹水浓缩回输
13、13-肝硬化腹水患者，每日进水量限制在
A、ml
B、m1
C、ml
D、ml
E、ml
14、13-肝硬化腹水患者的腹水性质是
A、渗出液
B、漏出液
C、血性液
D、脓性液
E、乳糜液
15、13-肝硬化患者内分泌功能异常主要是
A、雄激素增多
B、雌激素增多
C、肾上腺皮质激素增多
D、雌激素减少
E、甲状腺激素减少
16、13-下面哪一项不是门脉高压的常见表现
A、脾肿大
B、肝肿大
C、食管静脉曲张破裂出血
D、腹水
E、痔核形成
二、A2
1、13-患者男性，56岁，肝硬化病史7年。近1个月来出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛，腹水呈血性。该患者最可能的并发症为
A、上消化道出血
B、感染
C、活动性肝炎
D、原发性肝癌
E、肝脓肿
2、13-患者男性，61岁。因“腹胀、尿少10天”收入院，因关节炎长期服用阿司匹林，实验室检查提示乙肝两对半阳性，B超示“肝硬化腹水”，考虑该患者肝硬化的主要病因是
A、酒精中毒
B、药物
C、循环障碍
D、营养失调
E、病毒性肝炎
3、13-患者女性，50岁。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退，下列治疗不妥的是
A、加强利尿，减少腹水
B、精氨酸静脉滴注
C、口服乳果糖，降低肠腔pH，减少氨的形成和吸收
D、静脉注射支链氨基酸补充能量，降低血氨
E、选用谷氨酸钠，降低血氨
4、13-患者男性，40岁，腹部叩及移动性浊音，标志腹水量为
A、ml以上
B、ml以上
C、～ml以上
D、ml以上
E、0ml以上
5、13-患者男性，56岁。肝硬化病史5年，今日饮酒后突然大量呕血，伴神志恍惚、四肢湿冷、血压下降。该患者最易出现的并发症为
A、自发性腹膜炎
B、心力衰竭
C、肾功能衰竭
D、肝性脑病
E、水、电解质紊乱
6、13-患者女性，46岁，诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为
A、50～70ml
B、70～ml
C、～ml
D、～ml
E、～ml
7、13-患者男性，45岁，为肝硬化大量腹水患者，突然出现不明原因的发热、腹痛，触诊发现腹肌紧张，有压痛，并伴轻度反跳痛，此时该患者最可能的并发症是
A、上消化道出血
B、自发性腹膜炎
C、肝性脑病
D、穿孔
E、肝肾综合征
8、13-患者男性，46岁，4年前诊断为肝硬化，近一周症状加重，出现大量腹水，对患者腹水治疗中不宜采用的是
A、输注白蛋白
B、饮食中限制盐的摄入
C、应用利尿剂
D、反复大量放腹水
E、进水量每天限制在ml左右
9、13-患者男性，45岁，因肝硬化大量腹水住院治疗。以下对该患者的护理措施正确的是
A、患者取平卧位，增加肝、肾血流量
B、每日进水量限制在1ml
C、腹腔放液后应放松腹带，防止腹压增高
D、利尿剂应用以每天体重减轻不超过1kg为宜
E、腹穿后缚紧腹带，防止腹内压骤降
10、13-患者男性，54岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.8℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压／90mmHg。为他提供适当的液体摄入时，不宜静脉输入的液体是
A、5％GS
B、5％GNS
C、10％GS
D、0.9％NaCl溶液
E、白蛋白
11、13-患者男性，40岁。有乙肝病史10年。近3周来，食欲缺乏，右上腹持续性胀痛，巩膜黄染，未予重视。今日突发腹部剧烈疼痛急诊入院。应重点观察患者
A、疼痛性质的变化
B、有无上消化道出血
C、有无休克征象
D、心理状况
E、肝功能变化
12、13-患者男性，67岁。有长期的酗酒史，因肝硬化多次住院。此次因腹水和黄疸再次入院，查体：T36.1℃，脉搏92次／分，呼吸26次／分，血压／80mmHg。根据其现病史，他的实验室检查结果可能有
A、血钾增高
B、血氨降低
C、凝血时间延长
D、SGPT水平降低
E、白细胞增高
13、13-患者女性，58岁。有慢性肝炎病史15年，患肝硬化7年，曾多次住院。此次因为出现腹水和黄疸再次入院，查体：T36.4℃，脉搏88次／分，呼吸22次／分，血压／80mmHg。目前该患者最主要的护理问题是
A、焦虑
B、恐惧
C、知识缺乏
D、活动无耐力
E、体液过多
14、13-患者男性，65岁。有慢性肝炎病史10年，患肝硬化5年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常。目前该患者最主要的护理问题是
A、焦虑
B、恐惧
C、知识缺乏
D、活动无耐力
E、有受伤的危险
15、13-患者男性，67岁，酗酒30多年，每日约半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。化验检查外周血三系均减少，其减少的主要原因应是
A、骨髓移植
B、病毒感染
C、脾功能亢进
D、消化道大量出血
E、肠道吸收障碍
16、13-患者男性，52岁，酗酒近30年，每日半斤白酒。查体：肝肋下3cm，脾脏肋下4cm。面颈部见蜘蛛痣。患者出现蜘蛛痣可能的原因是
A、雄激素减少
B、雌激素增多
C、糖皮质激素减少
D、继发性醛固酮增多
E、抗利尿激素增多
17、13-患者，男性，50岁。肝硬化失代偿2年。2天前因呕血伴黑便入院，经积极治疗出，血停止。近1天来精神差，烦躁、嗜睡、意识错乱，扑翼样震颤阳性。该患者首要治疗措施为
A、清除肠道积血
B、口服抗生素
C、促进氨代谢
D、输注支链氨基酸
E、人工肝治疗
18、13-生，50岁，患肝硬化已3年，常有刷牙出血，皮肤反复出现出血点，查血小板×/L(/μl)，出血原因是
A、凝血因子减少
B、维生素C缺乏
C、毛细血管壁通透性增强
D、弥散性血管内凝血
E、血小板功能不好
19、13-患者，男性，43岁。因肝硬化腹水使用呋塞米已1周，每日补钠4.5kg，钾3g，钙1.0g，镁1.0g。主诉昨日四肢无力，今日腹胀明显。查体腱反射减弱。首先应考虑的是
A、低钾血症
B、低钠血症
C、高钾血症
D、高钠血症
E、高渗性脱水
20、13-李某，男性，65岁。有肝硬化病史20年，近来刷牙时常有出血，2小时前突然出现呕血，给予输液、止血药物无效，并出现烦躁、血压下降。此时应立即采取的措施为
A、输血，加快输液
B、给予吸氧，保持呼吸道通畅
C、应用三腔管压迫止血
D、术前准备，急诊行分流术
E、术前准备，急诊行断流术
三、A3/A4
1、13-患者男性，52岁，肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、应答尚准确。
1、对于该患者的饮食护理，应注意
A、限制蛋白质每天在20g以内
B、易消化、高蛋白、高热量
C、多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果
D、首选动物蛋白，增加营养
E、控制糖的摄入量
2、根据患者的情况，考虑可能出现了
A、继发感染
B、脑出血
C、低血糖昏迷
D、肝性脑病
E、肝肾综合征
3、为防止发生此并发症，应采取的措施是
A、限制水的摄入，每天少于ml
B、加用保钾利尿剂，利尿速度不宜过快
C、输注白蛋白
D、加大利尿剂用量
E、限制盐的摄入
4、该患者可能出现的电解质紊乱是
A、代谢性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、混合性酸中毒
5、若此时给患者做脑电图检查，最可能的改变是
A、无异常改变
B、波形正常，节律变慢
C、波形正常，节律变快
D、出现每秒1～3次的δ波
E、出现每秒4～7次的δ波
6、如果患者出现大量呕血或黑粪，甚至引起出血性休克，考虑可能出现了
A、肝肾综合征
B、继发感染
C、上消化道出血
D、应激性溃疡
E、肝肺综合征
2、13-患者，女性，48岁。患肝硬化5年。近2天呕血两次，量约ml，现出现烦躁不安、言语不清、睡眠倒错，有扑翼样震颤，脑电图异常。
1、根据病情判断该患者处于
A、肝性脑病的前驱期
B、肝性脑病的昏迷前期
C、肝性脑病的昏睡期
D、肝性脑病的昏迷期
E、肝癌晚期
2、对该患者应采取的措施不包括
A、暂停蛋白质摄入
B、清除肠内积血
C、生理盐水灌肠
D、高热量饮食
E、常规应用镇静药物
3、13-患者，女性，56岁，主因消瘦、腹胀、纳差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性，脾肋下可触及。
1、该患者首先要考虑的诊断是
A、原发性肝癌
B、肝硬化伴腹水
C、活动性肝病
D、肝脓肿
E、多囊肝
2、急诊胃镜示“食管静脉曲张破裂出血”，护士应估计患者最有可能先出现
A、心力衰竭
B、急性肾衰竭
C、肝性脑病
D、感染
E、失血性休克
答案部分
一、A1
1、A
引起肝硬化有多种病因，在我国病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要见于乙型、丙型和丁型肝炎重叠感染。
2、A
丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷-丙转氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次为骨骼肌、肾、心肌等组织细胞中。
3、A
肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见死亡原因。
4、C
稀醋溶液可酸化肠道，减少肠道氨的吸收，预防肝性脑病。
5、D
腹水是肝硬化最突出的临床表现，失代偿期患者75％以上有腹水。
6、E
肝硬化患者若在短期内出现肝增大，且表面发现肿块，持续肝内疼痛或腹水呈血性，应想到并发原发性肝癌的可能，应进一步检查。
7、D
肝硬化失代偿期会出现门脉高压症的表现。其中脾因门脉压力增高肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
8、C
经鼻或口腔插入三腔两囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。止血效果肯定，是急救时最简便有效的止血措施。
9、C
在我国门静脉高压症的主要病因是肝硬化，其他原因所致门静脉高压较少见。
10、B
肝硬化失代偿期门静脉压力增高，侧支循环建立并开放。食管下段和胃底静脉曲张是临床上重要的侧支循环之一，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而导致曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人进食时应细嚼慢咽，必要时药物应研成粉末服用。
11、C
肥皂水为碱性，应用其灌肠可使肠道碱化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。
12、E
腹水浓缩回输时，先放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水的治疗是一种较好的方法。
13、B
肝硬化腹水患者须限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。一般无显著低钠血症者，每日进水量限制在ml左右。
14、B
肝硬化腹水患者的腹水是由于门脉内压力增高、血清白蛋白减少、淋巴回流受阻以及肾小球滤过率下降等综合因素的作用使组织液漏入腹腔而成。故腹水性质为漏出液。
15、B
肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退，导致雌激素在体内增多，通过负反馈机制，抑制腺垂体功能，促进腺垂体激素分泌减少，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等；女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。
16、B
门脉高压是肝硬化失代偿期的主要表现之一，脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现。侧支循环的建立和开放主要表现为食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张以及痔静脉扩张。肝硬化早期可触及肝肿大，失代偿期可由于肝缩小而不能触及。
二、A2
1、D
原发性肝癌指肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿。其主要表现为肝区持续性疼痛和肝脏进行性肿大。题干给出是的原发性肝癌典型临床表现。
2、E
乙肝医院最常用的乙肝病毒感染检测血清标志物，患者实验室检查乙肝两对半阳性，说明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的长期服用药物是干扰选项。所以此题选E.病毒性肝炎。
3、A
此时患者已经有感性脑病的症状，若在大量利尿，会更加减少体内钾的含量，并且患者已经肝肾功能减退加上血容量减少还可造成大量蛋白质丢失和电解质紊乱，从而加重肝性脑病症状。故A是不妥的。
4、D
移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内游离腹水在毫升以上时，可查得移动性浊音。
5、D
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。
6、E
病人如发生肝硬化出血，往往会出现呕血，可以是大口的吐鲜血，常混有血块，提示出血量大，胃内积血量～ml，出血速度快；也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液。当出血量ml时，可出现头晕、心悸、出汗、四肢发凉，精神萎靡、烦躁不安，甚至出现意识模糊等循环衰竭症状。记忆性知识点，这是临床表现，记住即可。
7、B
自发性腹膜炎多为革兰阴性杆菌感染，表现为腹痛、腹水迅速增长，重者出现中毒性休克。体征可有全腹压痛、腹膜刺激征。
8、D
每次放腹水应少于ml，一次大量放腹水可引起虚脱，营养物质流失，电解质紊乱，甚至引起肝昏迷。此题选D.反复大量放腹水
9、E
利尿治疗腹水时，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在～0ml，亦可一次放0ml，甚至放完，同时静脉点滴白蛋白40～60g。患者限制盐1～2g/d，每日进水量限制在ml左右。术后用无菌敷料覆盖穿刺部位，然后应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。失代偿期病人，应卧床休息，有利于肝细胞修复。
10、D
肝硬化腹水应限制钠、水的摄入，限制盐在1～2g／d，进水量限制在ml／d左右。
11、C
根据题干，右上腹持续性胀痛，巩膜黄染，突发腹部剧烈疼痛，这是休克前兆的表现，考虑病毒性肝炎转变肝硬化，并发上消化道出现。所以此题选C.有无休克征象。
12、C
肝硬化患者血生化检查，血清总蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期可有不同程度的延长。
13、E
患者有腹水和黄疸入院，腹水表示体液过多。所以此题应该选择E。
14、E
根据题干患者近日大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，容易受伤。扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大，节律稍慢，通常呈对称性，累及上肢及下肢，肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时，腕关节突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震颤多动，类似鸟的翅膀在扇动，故称扑翼样震颤。所以此时最主要的护理问题是有受伤的危险，此题选择E。
15、C
脾功能亢进（简称脾亢）是一种综合征，临床表现为脾肿大、一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞相应增生，可经脾切除而缓解。本病经治疗原发病后，部分病例临床症状可减轻。脾脏切除后，临床症状可得到纠正。脾亢晚期表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。
16、B
多数学者认为与雌激素代谢有关，青春期少女及妊娠期妇女由于体内雌激素含量增加，会出现蜘蛛痣，这是一种正常表现。若是男子或老年妇女突然出现蜘蛛痣则应提高警惕，因为肝硬化、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝脏灭活雌激素的能力减弱，雌激素含量相应增加，亦会出现蜘蛛痣。
17、A
肝硬化失代偿因消化道出血并发肝性脑病，清除肠道积血可以去除肝性脑病发作的诱因。
18、A
19、A
该患者有腹水，使用利尿剂1周，尽管每日补钾，但排出大于摄入。其表现符合低钾血症的临床表现，有骨骼肌症状如四肢无力、腱反射减弱，消化道症状有腹水，故A为正确答案。
20、C
肝硬化导致出血倾向，门静脉高压，引起食管胃底静脉出血，应用三枪管压迫止血。
三、A3/A4
1、
1、A
肝性脑病昏迷期患者饮食护理中限制蛋白质摄入：一、二期病人开始数天应限制蛋白质在每天20g以内（排除B），三、四期病人应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25％的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐渐增加蛋白质摄入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期内不能超过每天40～50g，病人完全恢复后可增加到每天每千克体重0.8～1.0g蛋白质，以维持基本的氮平衡。蛋白质应首选植物蛋白（排除D），由于植物蛋白富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后能降低结肠的pH值，加速毒物排出和减少氨的吸收。水不宜摄入过多，一般每天入量为尿量加ml（排除C），肝性脑病患者每天总热量以糖类为主（排除E），根据题干描述患者处于肝性脑病一期（前驱期），故正确答案：A
2、D
肝硬化引起肝性脑病可达70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多见，临床多表现为不同程度的意识障碍、精神系统表现和脑电图改变等。本题题干以描述“患者肝硬化，大量腹水。入院后给予利尿剂治疗，腹水量明显减少，但患者出现了淡漠少言、反应迟钝、言语不清等症状”由此可见此患者是由大量排钾利尿和腹腔放液，常可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，低血钾时，尿排钾减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，产生毒性作用。
3、B
因为患者有大量腹水，所以要利尿。主要使用螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。利尿治疗以每天体重减轻不超过0.5kg为宜，利尿剂使用不宜过猛，避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。此题除了D是错误的，不能使用过猛。其他选项都是肝硬化的治疗措施，但是此题问的是针对肝性脑病的这个并发症要采取的措施，应该选择B。
4、B
在此患者是由大量排钾利尿和腹腔放液，常可导致有效循环血容量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，低血钾时，尿排钾减少而氢离子排出量增多，导致代谢性碱中毒。
5、A
脑电图是大脑活动时所发出的电活动，前驱期正常。一、二期病人，脑电图明显异常。典型的改变为节律变慢，出现每秒4～7次的δ波。昏迷时出现每秒1～3次的δ波。由题干描述可知患者处于肝性脑病一期（前驱期），故正确答案：A
6、C
消化道出血是肝性脑病最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克，诱发肝性脑病，病死率很高。
2、
1、B
肝性脑病昏迷前期患者常出现言语不清，举止反常，多有睡眠倒错。此期患者有明显神经系统体征，如腱反射亢进、扑翼样震颤存在、脑电图表现异常。
2、E
肝性脑病患者禁止应用安眠药和镇静药物，如临床确实需要，遵医嘱可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。
3、
1、B
该患者有慢性肝病史，现有消瘦、腹胀、纳差症状，体征有黄疸和腹水症，脾大，首先考虑为肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活组织检查以确诊。
2、E
出现食管静脉曲张破裂时由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出现失血性休克。应迅速建立静脉通路进行补液、输血，以求在短期内输入足量的液体，维持有效血循环。
第三章第十四节细菌性肝脓肿病人的护理
一、A1
1、14-细菌性肝脓肿的主要临床症状为
A、恶心，呕吐
B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛
C、局部皮肤凹陷性水肿
D、出现黄疸
E、可见右膈升高、运动受限
2、14-关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是
A、大部分是胆源性肝脓肿
B、致病菌多为G+球菌
C、脓液多为棕褐色
D、多由于溃疡性结肠炎所致
E、手术引流是唯一有效的方法
3、14-放射性核素显像检查胆囊前应
A、禁食4小时
B、禁食8小时
C、禁食12小时
D、常规进早餐
E、避免进高脂肪餐
4、14-肝叶切除术后避免过早话动的目的是
A、保存体力
B、减少能量消耗
C、利于肝细胞再生
D、利于有效引流
E、避免肝断面出血
5、14-肝叶切除患者的术后护理错误的是
A、应专人护理
B、常规吸氧
C、鼓励早期下床活动
D、观察腹腔引流液的量和性质
E、术后取半卧位
二、A2
1、14-患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是
A、胆道化脓性感染
B、坏疽性阑尾炎
C、开放性肝损伤
D、右侧膈下脓肿
E、肝包虫病
2、14-患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×／L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是
A、原发性肝癌
B、继发性肝癌
C、阿米巴性肝脓肿
D、肝囊肿
E、细菌性肝脓肿
答案部分
一、A1
1、B
细菌性肝脓肿症状：（1）寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。（2）肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。（3）消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。2.体征最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。由此可见选择B。
2、A
细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见致病菌:为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。致病菌以革兰阴性菌最多见，由于感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等，大部分是胆源性肝脓肿。手术治疗适用于较大的脓肿等。排除法选择A。
3、E
检查胆囊，可进少量素食早餐，但不宜进高脂肪餐，以免影响检查结果。
4、E
肝脏手术后易发生出血，术后避免过早活动的目的是以防肝断面出血。
5、C
肝叶切除术后为防止术后出血，一般不鼓励患者早期下床活动。
二、A2
1、A
细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。
2、E
细菌性肝脓肿临床表现：通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40摄氏度，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。
第三章第十五节肝性脑病病人的护理
一、A1
1、15-在肝性脑病的治疗中，禁止使用的药物是
A、西咪替丁
B、安定
C、谷氨酸钾
D、精氨酸
E、硫酸镁
2、15-肝性脑病患者禁用的灌肠液是
A、弱酸性溶液
B、高渗盐水
C、肥皂水
D、水合氯醛
E、低渗盐水
3、15-肝性脑病患者禁用的治疗是
A、硫酸镁导泻
B、食醋灌肠
C、温水灌肠
D、肥皂水灌肠
E、生理盐水灌肠
4、15-对肝性脑病患者，错误的护理措施是
A、低热量饮食
B、暂停蛋白质摄入
C、清除肠内积血
D、米醋加生理盐水灌肠
E、口服50％硫酸镁溶液导泻
5、15-肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为
A、减少氨的形成
B、减少氨的吸收
C、促进氨的转化
D、降低血尿素氮
E、降低肠道内pH值
6、15-肝昏迷病人经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮食，最适宜的选择是
A、动物蛋白质
B、蔬菜、水果
C、碳水化合物
D、植物蛋白质
E、每日蛋白质在40g以上
7、15-肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制是
A、失血量多导致休克
B、失血后引起脑卒中
C、失血造成脑组织缺氧
D、失血量大干扰脑代谢
E、肠道积血产氨增多
8、15-假性神经递质引起肝性脑病的机制是
A、干扰脑的能量代谢
B、使脑细胞产生抑制性突触后电位
C、干扰脑细胞膜的功能
D、竞争性取代正常神经递质但其效应极弱
E、引起血浆氨基酸失衡
9、15-下列措施中不能减少肠道氨的产生和吸收的是
A、限制蛋白
B、新霉素口服
C、50％硫酸镁导泻
D、肥皂水灌肠
E、乳果糖口服
二、A2
1、15-患者男性，65岁。“肝硬化伴上消化道大出血”入院，出现性格改变、行为异常，有扑翼样震颤，该患者可能出现的并发症为
A、原发性肝癌
B、中枢神经系统感染
C、肝性脑病
D、肝肾综合征
E、肝肺综合征
2、15-患者男性，56岁。肝硬化病史7年，此次因腹水入院治疗，某日大量利尿放腹水后出现肝性脑病。导致该患者肝性脑病最主要的诱因是
A、上消化道出血
B、高蛋白饮食
C、缺钾性碱中毒
D、感染
E、药物
3、15-患者男性，55岁。患肝病，有嗜睡现象，于今晨测体温时，呼之不应，但压迫眶上神经有痛苦表情，应判断为
A、昏迷
B、嗜睡
C、浅昏迷
D、深昏迷
E、意识模糊
4、15-患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。此时应警惕患者可能出现了
A、肝癌
B、继发感染
C、肝性脑病
D、肝肾综合征
E、上消化道出血
5、15-患者女性，54岁。患肝硬化8年，近日出现大部分时间昏睡，可唤醒，有扑翼样震颤，肌张力增加，脑电图异常，锥体束征阳性。此时该患者处于并发症的
A、前驱期
B、昏迷前期
C、昏睡期
D、浅昏迷期
E、深昏迷期
6、15-患者男性，56岁，肝硬化病史2年。因上消化道大量出血急诊入院，后并发肝性脑病，出血后3天未排大便。应首选的措施是
A、清水灌肠
B、开塞露
C、肥皂水灌肠
D、口服番泻叶
E、25％硫酸镁导泻+乳果糖口服
7、15-患者男性，60岁。肝硬化5年，少量腹水，口服利尿剂，近日为补充营养，口服蛋白粉。今日家属发现其表情淡漠，回答问题准确，但吐字不清，有双手扑翼样震颤，初步诊断为肝性脑病，其发病诱因为
A、上消化道出血
B、高蛋白饮食
C、感染
D、大量排钾利尿
E、放腹水
三、A3/A4
1、15-赵先生，50岁，因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水后出现精神错乱、幻觉，伴有扑翼样震颤、脑电图异常等肝昏迷表现。
1、给肝性脑病的病人灌肠时应避免用
A、生理盐水
B、小苏打
C、液状石蜡
D、弱酸溶液
E、新霉素液
2、此时病人可能处于肝昏迷的哪期
A、前驱期
B、昏迷前期
C、昏睡期
D、浅昏迷期
E、深昏迷期
3、目前给病人安排哪种饮食为宜
A、给予低蛋白饮食
B、保证总热量和糖类摄入
C、补充大量维生素A
D、给予富含粗纤维饮食
E、限制含钾食物的摄入
答案部分
一、A1
1、B
安定可直接抑制大脑和呼吸中枢，加重肝性脑病的症状。此题选B.安定
2、C
观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况。保持大便通畅，是预防肝性脑病发生的重要措施之一。严重者可用生理盐水或弱酸性液，如白醋20ml加生理盐水80ml，保留灌肠，以保持肠道酸性环境，阻止氨的吸收。禁用碱性液及肥皂水灌肠。此题选择C。
3、D
肝性脑病（HE）灌肠如果用肥皂水，促使肠内pH值升高，加速氨弥散入血，加重病情，导致昏迷加深。所以，禁止使用肥皂水灌肠。
4、A
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
5、A
食物中的蛋白质经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，可加重肝性脑病。
6、D
植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。
7、E
肝硬化大出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而诱发肝性脑病。
8、D
肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，在肝内清除发生障碍而进入脑组织，形成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺。它们取代了突触中的正常递质如多巴胺或去甲肾上腺素，使神经传导发生障碍而出现意识障碍和昏迷。
9、D
肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。
二、A2
1、C
上消化道大出血后，血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，由肠壁扩散至血循环，引起血氨升高，从而促发肝性脑病。
2、C
大量排钾利尿、放腹水，可引起低钾性碱中毒，促使NH3通过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水，血容量减少及肾功能减退，还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱，从而诱发肝性脑病。
3、C
浅昏迷：对疼痛刺激有反应，腱反射肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出。
4、C
肝性脑病临床表现一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。病人应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。
5、C
肝性脑病的三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。各种神经体征持续存在或加重，扑翼样震颤仍存在，肌张力增加，脑电图有异常表现，锥体束征呈阳性。
6、E
出血后血液淤积在肠道是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠内含氮物质或积血，保持大便通畅，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠，也可口服或鼻饲50%硫酸镁30～50ml导泻。对急性门体分流性脑病昏迷病人以33.3%乳果糖ml灌肠作为首选治疗。
7、B
由题干可知患肢处于肝性脑病一期（前驱期），其症状是：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠、随地便溺。患者应答尚准确，但有时吐字不清且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。病人摄取高蛋白饮食，血氨增高，诱发肝性脑病。
三、A3/A4
1、
1、B
小苏打为碱性，可促进肠道氨的吸收，加重肝性脑病。
2、C
该患者出现精神错乱、幻觉伴有扑翼样震颤、脑电图异常等表现符合昏睡期。
3、B
昏迷者应忌食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
第三章第十六节胆道感染病人的护理
一、A1
1、16-普查和诊断病的首选检查方法是
A、X线平片
B、B超
C、CT
D、MRI
E、ERCP
2、16-B超检查胆囊前应常规禁食
A、3小时
B、4小时
C、6小时
D、8小时
E、12小时
3、16-胆道手术后，T管一般留置的时间是
A、5天
B、7天
C、14天
D、20天
E、30天
4、16-胆道术后患者在T管拔管前，下列护理措施必不可少的是
A、无菌盐水冲洗
B、B超
C、抗生素
D、试验性夹管1～2天
E、检查血胆红素
5、16-Charcot三联征表现是
A、腹痛、畏寒发热、呕吐
B、腹痛、黄疸、胆囊肿大
C、腹痛、寒战高热、黄疸
D、腹痛、寒战高热、低血压
E、腹痛、黄疸、休克
6、16-急性胆囊炎引起的腹痛常发生于
A、睡眠时
B、剧烈运动时
C、空腹时
D、油腻餐后
E、紧张工作时
7、16-急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是
A、做好紧急手术的准备
B、药物止痛
C、非药物止痛
D、物理降温
E、药物降温
8、16-多器官功能衰竭综合征并发于
A、急性单纯性胆管炎
B、急性梗阻性化脓性胆管炎
C、急性胆管炎
D、亚急性化脓性胆管炎
E、慢性梗阻性胆管炎
9、16-典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及
A、呕吐
B、腹泻
C、黄疸
D、腹水
E、胸痛
10、16-AOSC的临床表现为
A、Charcot三联征
B、Reynolds五联征
C、MODS
D、Murphy征
E、Mirizzi综合征
11、16-胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示
A、肝细胞分泌亢进
B、胆管分泌胆汁过多
C、胆囊浓缩功能减退
D、胆道下端梗阻
E、十二指肠反流
12、16-急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是
A、输液输血
B、静滴大量抗生素
C、纠正酸中毒
D、营养支持
E、胆道减压手术
13、16-胆道疾病的病人首选的辅助检查是
A、B超
B、静脉胆道造影
C、口服胆囊造影
D、经皮肝穿刺胆道造影
E、经内镜逆行胆胰管造影
14、16-经皮肝穿刺胆道造影（PTC）术后最常见的并发症是
A、呼吸困难
B、内出血
C、胰腺炎
D、感染性休克
E、肝性脑病
15、16-Murphy征阳性多见于
A、急性胆囊炎
B、急性胰腺炎
C、胃十二指肠溃疡穿孔
D、胆总管结石
E、胆道蛔虫病
16、16-出现夏柯三联征的胆道疾病是
A、急性胆囊炎
B、胆囊结石
C、胆总管结石合并胆管炎
D、肝内胆管结石
E、萎缩性胆囊炎
17、16-夏柯（Charcot）三联征表现是
A、腹痛、畏寒发热、呕吐
B、腹痛、黄疸、胆囊肿大
C、腹痛、寒战高热、黄疸
D、腹痛、寒战高热、低血压
E、腹痛、黄疸、休克
18、16-对胆石症病人进行非手术治疗期间，发现绞痛频繁发作，逐渐加重，黄疸更显著，血压下降，脉搏细速而弱，腹肌紧张。此时护士应该
A、进一步观察其病情变化
B、解痉止痛
C、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
D、及时报告医生做好术前准备
E、给予抗生素预防感染
二、A2
1、16-患者男性，42岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院，患者寒战、高热，体温高达41℃，脉搏次／分，血压85／65mmHg，其休克类型是
A、感染性休克
B、低血容量性休克
C、心源性休克
D、神经性休克
E、过敏性休克
2、16-患者男性，34岁。因慢性胆囊炎在门诊预约进行胆囊造影检查，护士为其讲解检查的方法，下列错误的是
A、检查前一日中午进高脂肪餐，使胆囊排空
B、检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖
C、晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日晨
D、检查当日早餐进清淡饮食，可少量饮水
E、第一次摄片如胆囊显影良好则进高脂肪餐，30分钟后再摄片
3、16-患者女性，45岁。经检查诊断为急性胆囊炎、胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，最好的处理是
A、立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗
B、快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术
C、短时间的术前准备加胆总管探查引流术
D、立即行单纯胆囊造口手术
E、立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术
4、16-患者男性，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80／45mmHg，诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，其体位应取
A、半坐卧位
B、坐位
C、头低足高位
D、头高足低位
E、任意卧位
5、16-田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意
A、体温、面色
B、血压、神志
C、腹部体征
D、恶心、呕吐
E、血、白细胞计数
三、A3/A4
1、16-患者女性，45岁。因急性胆囊炎入院，给予抗感染、对症支持治疗，今晨输液后30分钟出现发冷、寒战和发热，测体温38.5℃。
1、该患者可能发生了输液反应中的
A、过敏反应
B、急性肺水肿
C、空气栓塞
D、发热反应
E、静脉炎
2、护士在护理患者时，提供的措施中不妥的是
A、注意保暖
B、密切观察体温变化
C、严格执行无菌操作
D、对症进行药物治疗
E、将剩余溶液丢弃
2、16-患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，上腹部顶胀痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80／50mmHg。
1、此时最可能的原因是
A、继发急性梗阻性化脓性胆管炎
B、胆囊穿孔继发腹膜炎
C、并发急性重症胰腺炎
D、并发败血症
E、MODS
2、入院后患者B超检查提示：胆总管结石，决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是
A、胆总管切除并胆总管切开引流术
B、胆总管切除并胆总管切开取石及引流术
C、胆总管切除并胆总管切开取石，Oddi括约肌成形术
D、胆总管切除并PTCD引流术
E、胆总管切除并胆总管十二指肠吻合术
3、患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是
A、引流渗血、渗液
B、预防感染
C、观察胆总管压力
D、引流胆汁
E、确保胆汁合成
4、患者术后第8天，24小时T管引流量为ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为
A、夹管试验
B、拔管
C、T管造影，检查T管通畅度
D、T管抬高
E、继续引流
5、胆道疾病手术后，患者饮食要求为
A、低蛋白、低脂饮食
B、低糖、低盐、低脂饮食
C、低盐、低蛋白、低脂饮食
D、低脂、易消化饮食
E、高蛋白、低盐、低脂饮食
6、胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为
A、腹膜刺激症状
B、急腹症表现
C、发热、腹痛、黄疸
D、急性腹膜炎表现
E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量
3、16-患者男性，41岁。反复上腹疼痛10余年；因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热2天入院。体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏次／分钟，血压80／50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC25×／L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素μmol／L，谷丙转氨酶U／L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
1、对该患者首先应考虑
A、感染性休克
B、肝性脑病
C、胰腺炎
D、重症肝炎
E、脑血管意外
2、处理原则是
A、密切观察病情变化
B、择期手术
C、非手术治疗
D、中药治疗
E、紧急手术解除胆道梗阻并引流
3、该患者目前最重要的护理诊断或问题是
A、组织灌注量改变
B、体温过高
C、营养失调
D、知识缺乏
E、活动无耐力
4、若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键在于
A、观察病情
B、有效止痛
C、肠道准备
D、抗休克治疗
E、皮肤准备
5、引起该患者感染的最可能的病原菌为
A、金黄色葡萄球菌
B、链球菌
C、肠道病毒
D、胆管病毒
E、大肠杆菌
6、该患者发病的病理基础为
A、胆道畸形
B、胆道扩张
C、胆道梗阻
D、胆囊梗阻
E、胆囊功能失调
4、16-患者女性，56岁，有慢性胃病史多年，伴消化不良，12年前曾行胆囊切除术。入院前2日有寒战、高热、右上腹持续性疼痛，伴巩膜轻度黄染。入院时患者神志淡漠，T39.1℃，P98次／分钟，R24次／分钟，BP80／50mmHg；体检：右上腹轻压痛，肌紧张（＋）；血常规示WBC16×／L，中性粒细胞比例0.85，B超示胆总管结石。
1、该患者应考虑为
A、急性梗阻性化脓性胆管炎
B、胃溃疡穿孔
C、急性阑尾炎
D、右侧输尿管结石
E、急性肠扭转
2、目前最主要的处理应为
A、纠正水、电解质紊乱
B、使用足量有效的广谱抗生素
C、恢复血容量
D、改善和维持主要器官的功能
E、抗休克治疗的同时，紧急手术
3、有关胆道疾病的护理叙述，错误的是
A、饮食应以低脂及富含蛋白质和维生素的食物为主
B、阻塞性黄疸患者应注意有无出血倾向
C、对肝功能明显受损的患者忌用吗啡、巴比妥类药物
D、对静脉胆道造影的患者需做碘过敏试验
E、患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，即可出院修养，无需进一步检查和治疗
4、该病的常见梗阻原因是
A、胆道先天性畸形
B、胆道炎性狭窄
C、胰头癌
D、胆管结石
E、胆管癌
答案部分
一、A1
1、B
B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
2、E
由于肠道内积气的影响，在检查前应禁食12小时、禁饮4小时，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。
3、C
拔管时注意事项：1）拔管时间为术后14d左右。2）拔管前夹管1～2d，病人无不适及黄疸。3）经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2～3d，方可拔管。4）残留窦道用凡士林油纱填塞，1～2d后自行封闭。3．密切观察生命体征，严格记录出入量。
4、D
拔管时注意事项：1）拔管时间为术后10～14d左右。2）拔管前夹管1～2d，病人无不适及黄疸。3）经T管进行胆道造影，无异常影像，引流管开放2～3d，方可拔管。4）残留窦道用凡士林油纱填塞，1～2d后自行封闭。3．密切观察生命体征，严格记录出入量。
5、C
Charcot三联征就是夏柯氏三联征，表现为腹痛、寒战高热、黄疸。记忆性知识点，记住即可。
6、D
急性胆囊炎多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。
7、A
对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。此题选A.做好紧急手术的准备
8、B
急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。
9、C
典型的临床表现为Charcot三联症=腹痛+寒战高热+黄疸。
10、B
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联征外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。
11、D
量过少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。此题为记忆性题目。
12、E
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。
13、A
B超目前已作为常规检查，方法安全、简便、经济，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。
14、B
PTC是在B超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个胆道系统（包括肝内胆管）。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性黄疸检查，可有胆漏、出血等并发症。
15、A
右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，称Murphy征阳性。Murphy征阳性是指胆囊点压痛，通常见于急性胆囊炎病人。
16、C
当结石阻塞胆管并继发感染时可出现夏柯三联症，即剑突下或右上腹剧烈疼痛，阵发性、刀割样绞痛，可向腰背部放射；之后出现寒战高热，呈弛张热；然后出现黄疸，多呈间歇性、波动样变化。
17、C
夏柯（Charcot）三联征是指上腹剧烈疼痛、寒战高热、黄疸。
18、D
病人目前表现符合急性梗阻性化脓性胆管炎特点（Reynolds五联症），应及时手术，以挽救生命。
二、A2
1、A
造成急性梗阻性化脓性胆管炎的致病菌大多是革兰阴性菌和厌氧菌，患者全身发绀，出现低血压等典型的感染性休克特征。
2、D
胆囊造影饮食：适用于需要用X线或B超进行胆囊检查的病人。检查前一天午餐进高脂肪饮食，可刺激胆囊收缩和排空，有助于造影剂进入胆囊；晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、禁烟至次日上午摄X线片。检查当日早餐禁食，第一次摄片后如胆囊显影良好，可进食脂肪餐，30分钟后再次摄片观察。
3、C
急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。选项A、B与治疗原则不符，可排除；手术前应进行短期积极准备，手术以切开减压并引流胆汁，挽救生命为主要目的，手术应力求简单有效，一般不做胆囊切除，故D、E错误，选项C正确。
4、C
根据提示，此患者为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即头低足高位。
5、B
急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现夏柯三联征及休克和意识障碍。故应特别注意血压、神志等变化。
三、A3/A4
1、
1、D
发热反应多发生于输液后数分钟到1小时，表现为发冷、寒战和发热，该患者的临床症状及出现时间与之相符。
2、E
发生发热反应时，应保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。
2、
1、A
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。由题干提示患者已经产生Reynolds五联症，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状。故最佳答案：A
2、B
胆总管切开取石及引流术，适用于出现腹膜刺激征或出现Reynolds五联症者，选项B与之吻合。
3、D
胆总管切开取石术放置T管的目的有：①引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排除体外；③支撑胆道。选项A、B、C、E描述不够确切。
4、E
一般术后12～14天，无特殊情况，可以拔除“T”形管。拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，就可以考虑拔管。拔管前先在饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。由于此时患者是术后第8天故需要继续引流。
5、D
胆道手术后病人应注意养成正确的饮食习惯，进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。
6、E
胆瘘是胆道手术后一种严重并发症，若处理不当，其后果严重，应力求早期发现，及时处理。术后注意观察腹腔引流管引出液性质及测定其胆红素含量是发现胆瘘的关键。选项A、B、E是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项C是胆道感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此答案为E。
3、
1、A
A.应首先考虑患者为急性化脓性梗阻性胆管炎引起感染性休克，依据是：①反复上腹疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25×／L，中性粒细胞比例0.95，提示有胆道梗阻并感染。②患者神志淡漠、血压下降，提示有中枢神经系统被抑制及休克的表现。③B超显示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影，提示肝外胆管结石。B.肝性脑病的临床症状与题干给出的症状不对应，肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现，常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。CDE.为干扰选项。
2、E
此题正确答案为E急性梗阻性化脓性胆管炎病情凶险，原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染。所以ABCD都为干扰选项。
3、A
注意理解题干，此题问的是患者目前最重要的护理诊断，患者处于感染性休克状态，血容量重分布、微循环障碍致组织器官缺血、缺氧是危及患者生命的主要因素，因而最重要的护理诊断或问题是组织灌注量改变。
4、D
急性梗阻性化脓性胆管炎的术前准备，除了按急性胆管炎术前常规准备的内容外，更应注意全身的支持治疗，包括恢复血容量，改善微循环，纠正酸中毒等抗休克治疗及抗感染治疗等，以提高患者对手术的耐受性。ABCE选项都属于护理措施，但是此题问的是护理措施的关键就是抗休克治疗。
5、E
大肠杆菌为革兰阴性菌。寄居于肠道，为腹腔内感染的主要致病菌，脓液有典型的粪臭味，其内毒素易致休克。大肠杆菌是感染性休克最为常见的病原菌。CD为干扰选项。
6、C
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
4、
1、A
本次发病有典型的Reynolds五联征的表现，即寒战、高热（T39.1℃）、黄疸（巩膜轻度黄染）、腹痛、血压下降（BP90／50mmHg）、中枢神经受抑制（神志淡漠），故应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。
2、E
急性梗阻性胆管炎的首要处理原则为紧急手术、迅速解除胆道梗阻并置管引流，达到有效减压和减轻感染的目的。该患者存在休克表现，若诊断明确，其处理原则应为在积极抗休克的同时做好急诊手术的准备。
3、E
患者若短期内腹痛缓解，高热黄疸逐渐消退，此时患者还是需要住院观察一段时间，做进一步的检查和治疗。
4、D
急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，胆管结石是最常见的梗阻因素。造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病。本病的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓、胆道高压，大量细菌内毒素进入血液，导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。此题选D.胆道结石
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本文编辑：佚名
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