胆囊结石
要说人体当中最“无辜的”器官，它肯定算是其中之一。因为在它上面生的疾病，是人类最常见的外科疾病之一，而且治愈这种疾病的主要方法，就是手术切除
全国每年接受这种器官切除的病人，数量保守估计在10万以上，年龄多数在30-50岁之间。也就是说，每年有不少人的这个器官，在正当壮年之时，就离开了自己的母体，何其无辜？
这个器官就是胆囊，这种疾病，就是胆囊结石。
其实说它无辜，并不确切。因为很多这种病人的胆囊，已经不适合再留在人体当中了。接下来，咱们就从胆囊结石的病因开始聊聊这个“无辜的”器官和这种疾病吧。
医院微创外科
成功完成一例胆肠瘘患者手术
患者沈某因反复右上腹痛十年加重一周，B超提示胆囊炎、胆石症。外科吴志海主任、刘德东副主任为其腹腔镜下胆囊切除术，术中发现为胆囊十二指肠内瘘，并成功切除胆囊加十二指肠修补手术，术后恢复顺利。
胆肠内瘘是胆石症少见的并发症，处理不妥易造成消化道瘘，后果不堪。我院共收治3例，2例为开放手术完成，本例在腔镜下完成，开创我院微创外科新篇章。
01
胆囊在哪里？它有什么作用？
胆囊就像一个挂在树上的葫芦，附着在肝脏的“肚皮”上，这也是成语“肝胆相照”的意思。胆囊通过一根细细的“藤蔓”（胆囊管）和肝脏里面的“树枝”（胆管系统）汇聚成的“树干”（一般是肝总管及胆总管）一起通往“大地”（十二指肠）。
胆囊就是个胆汁储存仓库、加工点及中转站。它把肝细胞分泌的、通过肝内的胆管系统流出来的胆汁收集起来，并进行浓缩。当人体开始进食，尤其是高脂饮食时，大脑就会给胆囊发指令，要求它排出胆汁来参与食物的消化吸收。正所谓“集中力量办大事”。
PS：这样或许就有人会担心，要是没了胆囊，岂不是就没法消化食物了？这个无需多虑。因为胆汁是肝细胞产生的，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就依然正常，只是胆汁会由听从大脑的指令，由胆囊间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，“树干”在胆囊被切除后可代偿性扩张，以代偿胆囊功能。因此，在没有胆囊的情况下，人仍然可以照常生活。
胆囊在哪里
02
为什么会长胆囊结石？
胆囊
原因比较复杂，就像大部分人类疾病一样，还没有研究透彻。目前认为，胆囊结石是由于胆汁代谢异常、脂类代谢紊乱引起的。简单来说，就是因为全身或者局部的原因，本来能够完全溶解在胆汁内一些物质，如胆固醇、钙盐，其含量相对（胆汁溶解功能下降）或者绝对增加，从胆汁内稀释出来，久而久之，就形成了结石。
它其实不是一种局部性的疾病，而是一种全身性的疾病在局部的集中体现，这也是我们不赞成“保胆取石”治疗胆囊结石的原因之一，我们也会在后续的文章中重点批判“保胆取石”。
03
胆囊结石的危害有哪些？
胆囊结石长期存在会反复刺激胆囊粘膜，导致急慢性炎症的发生。如胆囊结石卡在胆囊出口，还有可能引起胆囊穿孔、腹膜炎。反复、长期的炎症刺激会影响胆囊的功能，久而久之，会增加罹患胆囊癌的风险。胆囊结石掉入胆总管，会导致胆管梗阻、胆源性胰腺炎的发作，严重的话有生命危险。
04
哪些人容易生胆囊结石，如何预防？
有四类人群容易患胆囊结石。我们通常说这四类人具有“4F”特征，即“肥胖（Fat）”、“女性（Female）”、“多次生育（Fertile）”、“40岁（Forty）”。就是说符合这些特征的人群，会比其它人群更容易生胆囊结石。
具有不良生活习惯、饮食习惯的人也易患胆囊结石，如高脂饮食、高脂血症、懒动、浓茶、吸烟等。
在预防方面，我们能够做到的就是，戒烟、低脂饮食、三餐规律、多喝水、多吃含膳食纤维的食物、保持正常体重、避免速成节食减肥等。
PS：不吃早饭的人更易生胆囊结石，因为这样会导致胆汁在胆囊储存的时间更长，胆固醇、胆色素更易沉积而形成结石
05
哪些胆囊结石病人要接受手术治疗？
“相信除了整形美容手术，没有人乐意接受手术。但是如果胆囊结石病人符合了以下标准，为了避免出现上次文章里说的那些危害情况，还是需要接受手术治疗的：
有急性胆囊炎发作史；
胆囊里充满结石或瓷化胆囊（胆囊壁因钙化而变硬）的病人，即使没有症状也应手术，因为这类胆囊已经失去功能，更重要的是，恶变概率非常高；
急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，保守治疗无效；
慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；
合并胆囊息肉。胆囊结石合并息肉，癌变机会较高；
合并胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变可能。
06
手术是如何进行的？
概括起来就是（下图）：断掉胆囊连接“树干”的管子（胆囊管），断掉滋养胆囊的胆囊动脉，将胆囊从肝脏肚皮上游离下来。手术最重要的操作就结束了。
40多年前以及更早的外科年代，都是在右上腹划个大口子来切胆囊，那时的外科医生以谁开的口子小为荣。
自从年代出现了腹腔镜微创手术技术至今，腹腔镜胆囊切除术已经是绝大部分胆囊切除首选的方式。它的优点是：
1）创伤小，痛苦小，瘢痕小。只需要在肚皮上做3-4个小切口（左下图红圈内）就能完成手术，最长的切口2cm不到，比40多年以前最牛的外科医生开的口子还要小很多倍。因此患者疼痛轻、瘢痕小。
2）恢复快，部分病人当天就可下床活动，大部分病人次日就可出院回家。
07
能否不切胆囊，只把石头取出来？
不可以！
不可以！！
不可以！！！
目前国内有一部分医生鼓吹“保胆取石”，听起来也很美好：石头拿掉了，胆囊保留了。这是错误的观点，因为没有科学根据。
正如我们在前文中提到的观点，胆囊结石其实不是一种局部性的疾病，而是一种全身性的疾病在局部的集中体现。它是人体胆汁、脂类代谢机制方面出了问题而产生的石头。
做手术取出石头，保留了胆囊，却没有改变代谢的异常，没有去除结石生长的土壤，甚至都无法让有炎症的胆囊壁恢复正常。新的石头再产生出来，不就是“指日可待”的事情么？
如果这样说，大家还是不愿接受的话，可以想想，为什么上海及全医院没有开展这种技术？医院开展这种技术？其实就是因为这已经是因缺乏任何严谨合理的临床研究数据支持而被临床实践否定的技术。
另外，如果选择接受保胆取石，那么这种操作对局部解剖结构的破坏会给以后的手术带来不小的影响，进而增加了手术并发症的发生率，危及到病人的手术安全。
如果说了这些，大家依然不愿接受的话，那么咱们再来看一下“保胆取石”所谓的一些准入条件，就是我们术语所说的手术适应证：1）没有急性胆囊炎发作病史；2）胆囊仍具备良好的收缩功能；3）上腹部没有手术史；4）胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑；5）结石为单个。
呃，我只能说，要是您的胆囊结石符合以上条件，只需按照我们前面讲的预防知识改变饮食及生活习惯来进行调理，连药物都不用吃，就更不用说手术啦。
医院普外科微创中心，
欢迎胆结石患者前来咨询和就诊！
普外科微创中心联系
吴志海主任：
刘德东副主任：
专家介绍
吴志海
主治医师
普外科主任
毕业于苏州大学医学院临床专业，曾专业进修医院普外科、医院腹腔镜微创外科、医院胸外科，擅长于食管、贲门、胃、结、直肠、乳腺肿瘤根治术以及各种胆道手术，发表过多篇学术论文有丰富的临床经验，在县内享誉一定的知名度。
刘德东
副主任医师
普外科副主任
毕业于江苏大学，从事普外科工作10余年，于医院进修普外科1年，年在医院进修普外科，16医院进修普外科微创。擅长腹腔镜下胆囊、阑尾切除，腹腔镜下成人疝气修补术，小儿疝气高位结扎术，腹腔镜下肠粘连松解术及腹腔镜下消化道穿孔修补术。
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本文编辑：佚名
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