将急性憩室炎考虑为左侧急性阑尾炎,但是通常无需手术即可治疗。结肠憩室不是“真正的”憩室,而是通过肌肉肠壁薄弱点的粘膜疝。它们可以发生在结肠的所有部位,但在乙状结肠中含量最高。粘膜通过血管的入口点隆起,血管的入口横穿肠壁,肠系膜从肠壁汇入肠壁。认为乙状结肠内部的压力可能很高,会导致粘膜排出。与结肠和直肠的其余部分不同,乙状结肠受影响的平滑肌通常肥大。这种增厚总是位于乙状结肠的顶端,很少延伸超过15厘米。憩室主要出现在乙状结肠的这个增厚节段内,但不限于此。增厚可能会到达直肠乙状结肠连接处,但不会延伸到直肠本身(距肛门边缘15厘米)。但是,通常发现憩室延伸到降结肠。请注意,憩室病(仅存在乙状结肠憩室)在食用西式饮食的人中极为普遍,而急性憩室炎(结肠憩室部分发炎)相对较少。

手术病理学

急性憩室炎一词涵盖了广泛的病理状况,每种病理状况都与特定的临床情况相关,这又导致选择性治疗。急性憩室炎手术时,乙状结肠通常感觉像是厚的梭形肿瘤,仅有少数憩室。也有轻微增厚,许多憩室的情况,其中之一已经穿孔,是引起急性炎症的原因。这样的观察使人们想到了急性憩室炎的基本病因。医院的著名病理学家罗勒·莫森(BasilMorson)强调肠壁肥大是主要病理,作者倾向于接受这一点,此外肠系膜脂肪组织也发挥了作用。正是这种脂肪在肠壁上蠕动,发炎,产生发痰或脓肿,并随着纤维化而治愈。根据作者的经验,认识到急性肠憩室炎是肠壁增厚和肠系膜的急性炎症,因此最好将其称为急性乙状结肠炎。当它是被粪便侵蚀的双纵肠时,会发现局部发炎,该发炎可识别穿孔的部位。在游离型大便性腹膜炎的情况下,穿孔的憩室是引起原因,尽管更多的情况是它被肠系膜或附睾附着物围堵而产生了结肠周脓肿。有时,穿孔完全发生在肠系膜内,形成肠系膜痰或脓肿。后者可能第二次穿孔进入游离的腹膜腔,但通常这种变体只会引起轻微的腹部和收缩症状,但有时会在无法控制和隔离穿孔的患者中产生败血病。憩室炎和乙状结肠炎很容易局部黏附并形成瘘管。瘘管的形成具有模糊的机制,因为大多数患有这种瘘管的患者以非紧急情况出现,而且通常甚至都没有以前急性憩室炎发作的病史。多数情况下,瘘管进入膀胱。病人因肺炎或持续性尿路感染而受到







































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