女性生殖系统疾病（卵巢癌）
患者，女，56岁。腹胀伴肛门坠胀感1个月。
患者1个月以来感腹胀，恶心未呕吐，伴阴部酸胀、肛门坠胀感。门诊以“卵巢病变”收入院。患既往体健，12岁初潮，7/29天，量中等，无痛经。已绝经8年，G3P1。否认高血压、糖尿病等病史。
体检：T37.5℃，P72次/分，R20次/分，BP/80mmHg。一般情况尚好。心肺未见异常。腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，移动性浊音（+），肠鸣音可闻。
妇科检查：阴道畅，后穹窿可触及多个无痛性结节，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质地中等，与左侧附件肿物粘连，压痛。左侧卵巢可触及一囊实性肿物，大小约6cmx8cmx10cm，活动度差。右侧附件囊实性肿物，直径约6cm，不活动，无压痛。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，来分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
双侧卵巢肿瘤：卵巢癌？（4分）
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①老年绝经妇女，腹胀伴肛门坠胀感1个月（1分）。
②腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，移动性浊音（+）（1分）。
③妇检：后穹窿多个无痛性结节，子宫正常大小，与左侧附件肿物粘连，压痛，双侧附件均可触及肿物（3分）。
3．鉴别诊断（3分）
①子宫肌瘤（1分）；②盆腔炎性包块（1分）。
③肠系膜囊肿、腹膜后肿瘤（0.5分）；④卵巢良性肿瘤（0.5分）。
4．进一步检查（5分）
①盆腔B超（2分）；②腹水细胞学检查（2分）；③肿瘤标记物检测，如CA、CEA、AFP等（1分）。
5．治疗原则（5分）
①完善必要检查，做好术前准备（1分）。
②手术治疗：如不能完全切除肿瘤，可行卵巢肿瘤细胞减灭术（2分）。
③化学药物治疗：腹腔化疗后，再行全身化疗（2分）。
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1、两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？
两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。一般等待1分钟。
2、胃手术的消毒范围，是否要备皮？原因？胃大部切术后形成瘘管怎么办
胃切除术手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。(上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。）
需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。
胃大部切术后形成瘘管的处理就是行二次手术。胃二次手术的消毒范围同第一次手术的消毒范围。
3、颈动脉按住不能超过几秒？手离开时间不超过几秒？颈动脉搏动如何触诊？
不能双侧同时按压。单侧按压不超10秒，放开不超1秒。颈动脉触诊：检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。不能同时触诊双侧，避免晕厥。
4、为什么先清创后缝合？
清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。先清创后缝合是以免造成感染。如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。
5、湿化瓶的作用？
医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不像自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。所以在吸氧时要先给氧增湿。当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小，便于调整。
6、扁桃体肿大如何划分?甲状腺触诊分度标准？
（1）临床把扁桃体肿大分为三度：
I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；
II度：超过咽腭弓；
III度：肿大达或超过咽后壁中线
（2）甲状腺触诊分度标准
I度：不能看出肿大但能触及者
II度：能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，
III度：超过胸锁乳突肌外缘。
7、骨折外固定目的？活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以布料。记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
8、股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？为什么要把针头放在胶塞内？
这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。因为要输液。如果是腹穿、腰穿等。穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己或他人。血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。
9、为什么肚脐要反复消毒？
肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒。
10、碘酊和碘伏消毒有什么区别？
碘酊也叫碘酒，碘和碘化钾的酒精溶液。能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酊用作皮肤消毒。1%碘酊用作口腔黏膜消毒）。但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等，也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。由于与碘酊、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了碘酊、酒精、红汞、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。
碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。
11、左前臂外伤10小时后清创缝合，需放引流条吗？
伤口若超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。
12、肩甲角位置？
被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平。
13、右下腹压痛反跳痛的原因：
右下腹压痛的原因：腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激；反跳痛的原因：是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。
14、肛门指检
肛门指检：肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。
15、颈椎第7棘突的位置？
第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个。
16、何为“三凹征”？常见于什么疾病？
三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
17、人工呼吸潮气量？
人工呼吸潮气量一般-ml.
18、电击除颤，同步电律与不同步电律的区别？
一、同步电复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。术前查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到一J(心房扑动者则J左右)，按同步放电按钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
二、非同步电复律：非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。
心除颤同步不同步的适应症：直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。直流电非同步电除颤用于室颤。
19、细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？
1-2ml.
20、插胃管患者咳嗽怎么办？
考虑可能插入气管，应该拔出。
21、成年人的体型一般分为三种。
瘦长型（无力型）：身高体瘦，肌肉少，脖子细长。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）90°。瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。
矮胖型（超力型）：与瘦长型相反。体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角90°。矮胖型人容易患高血压、高血脂症。
均匀型（正力型）：身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。一般正常人多为此体型。
22、基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？就斜着贴与躯干垂直吗？
贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。
23、卧位与半卧位有区别是什么呢？
卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。
24、呼吸器使用注意什么呢？
选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起（氧流量8～10升/分）。注意（1）有无发绀的情况；（2）适当的呼吸频率；（3）鸭嘴阀是否正常工作；（4）接氧气时，注意氧气管是否有漏气。
如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
（1）用力挤压球体数次，将积物清除干净。
（2）将单向发卸下用水清洗干净。
使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。
25、胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊？都是致密影！
气胸：典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹。气胸延及下部则肋隔角显示锐利。
胸腔积液：较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。
肺炎：大叶性肺炎是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶；小叶性肺炎则是围绕支气管腔的炎性表现。
26、穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣？手套上的滑石粉需除掉吗？为什么？
先脱手术衣，后脱手套。手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。
27、干、湿无菌手套区别是什么？
戴无菌手套：尚未戴无菌手套的手只允许接触手套口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。
①戴干手套法：先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。先用右手插入右手套内，再将戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。
②戴湿手套法：在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。
28、肝脏大小的测量？
在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。两者之间的距离为肝上下径，约为9～px。
29、脂肪瘤的切除方法是？
脂肪瘤手术步骤：沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。
30、小腿跟膝关节体检
膝关节：
1.视诊膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。
2.触诊压痛，肿块，摩擦感，活动度等，常用的检查方法有浮髌试验等。
3.动诊膝关节伸直位为中立位，即0°；膝屈曲°～l50°；过伸5°～l0°。在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
小腿：
1.视诊有无红肿，畸形等。
2.触诊压痛，摩擦感等。
3.动诊踝关节活动等。
4.量诊双小腿是否等长等。
31、胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？
对，搬运是一样的，注意保护颈部。
32、潮式呼吸的意义？
潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。
33、残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定？还是自己决定？
成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。
34、四肢浅静脉穿刺部位分别是？如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？
四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。
35、肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，为什么要加腹带？
放腹水一次不能超过0ml。放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。加腹带能防止腹内压迅速下降。
36、穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些？
干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。清洁部位是腰部以上。
38、左半结肠癌消毒，如果中间留有空白怎么办？
重新再消毒。
39、乳头内陷说明什么问题？
乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。
40、各部位手术拆线时间：
1、面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日；近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。
3、乳房手术在手术后7—10天拆线。
4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。
5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。
注：对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
41、活动性出血的处理方法：
控制明显的外出血。是减少现场死亡的最重要措施。最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
42、肩胛骨体位
肩胛骨摄影体位：被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30cm以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。中心线：水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。
43、皮肤弹性和水肿的检查方法：
查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skineruption)多为全身性疾病的表现之一，是临诊床诊断某些疾病的重要依据。
水肿(edema)：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度。
轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快
中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。
重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。
44、浮髌试验及其意义
浮髌实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。
45、腹壁紧张度的检查及意义
正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。
腹壁紧张度增加：急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。如肠胀气或腹腔内大量提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。
腹壁紧张度减低：多为腹肌张力降低或消失所致。见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。宫颈癌：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。
46、腹部粗锁状见于何种疾病？
腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。
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病例分析（慢性肾小球肾炎）泌尿系统疾病（慢性肾小球肾炎）
男性，32岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。
患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，医院查尿常规示：红细胞满视野/HP，蛋白（++），予“青霉素”抗感染1周，尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1~2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛。1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达/95mmHg。发病以来食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、肾脏疾病家族史。
查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5x/L，N0.65，Pltx/L。血生化：Cr87μmol/L，BUN6.8mmol/L。尿常规：RBC25~30个/HP，Pro（++）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
慢性肾小球肾炎（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①青年男性，慢性病程，无高血压家族史（1分）。
②反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛（2分）。
③查体：血压高（/90mmHg），双下肢水肿（1分）。
④尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿（1分）。
3．鉴别诊断（4分）
①继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）（1.5分）。
②高血压肾损害（1.5分）。
③无症状性血尿和蛋白尿（1分）。
4．进一步检查（5分）
①24小时尿蛋白定量（1分）。
②肾脏B超检查（1分）。
③肾穿刺活检（1分）。
④血抗链O、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查（2分）。
5．治疗原则（4分）
①低盐饮食（1分）。
②控制血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂（1.5分）。
③根据肾穿刺结果，必要时予免疫抑制治疗（1分）。
④避免感染、劳累和肾毒性药物的应用（0.5分）。
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实践技能考官常考问答汇总（下）47、患者须行左结肠手术，怎么消毒？可否用碘酊？为何？
下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。
48、体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大正常人的肝？
一般在肋缘下是摸不到肝脏的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。如肝上界正常或升高，则提示肝大。
49、止血带的使用方法
一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
50、蜘蛛痣
蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域，检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现，常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
51、手术刀的传递及执法
1.传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。
2.依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转合适的执刀方法。
执弓式：用于胸腹部较大切口。
抓持法：用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。
执笔法：动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。
反挑法：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器官，常用于浅表脓肿的切开。
52、切开方法
切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，避免多次切割和斜切。
53、腹穿一次抽多少?腹内压降低的原因和对策
注意事项
1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。
2.放液不宜过快过多，一次放液通常0ml～ml。
3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。
5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。
6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
54、腹壁强度降低的原因
引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：
①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；
②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；
③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。
56、腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎,膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况,，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。
57、凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什么？及各自的禁忌证是什么？
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连,具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。
碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
58、阑尾炎术后3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口周围皮肤有无红肿、脓液。
59、消毒2％碘酊消毒皮肤后，再用75％酒精脱碘需间隔的时间是多久？
20秒。
60、肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）。
将三角巾折成约10-15CM中间对齐骨折线处与躯干固定，对侧腋下打结，屈肘90度，前悬吊于胸前！
61、三腔两囊管，两囊管是通的怎样知道出血是否停止？放气的时候注意什么？
首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
62、头围长度
用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。
63、插胃管
协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人,选择通气顺利一侧鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。
用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的
鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。
64、吸痰术，每次吸痰多长时间？间隔多长时间？上级医生反复提拉和旋转吸痰管的目的何在？是否所有患者都应提拉旋转吸痰管？是否每吸一次均应更换吸痰管？
一次吸痰时间不超过15s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸痰间隔时间根据气管内分泌物多少，痰多者可30min一次，一般每4h吸痰一次。吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用一根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。
65、呼吸运动
数呼吸时手按原位不动（以免转移患者注意力，而影响正确计数），观察胸或腹部的起伏次数；一呼一吸为1次，一般观察30s，将所得数乘2，危重患者气息微弱不易观察者，可用棉花少许置鼻孔前，观察棉花纤维吹动情况计数，观察1min呼吸次数。
66、粘贴胶布的方向是什么？
盖上无菌干纱布，以胶布粘贴固定，胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直。倘创面广泛、渗液多，可加用棉垫，或关节部位胶布不易固定时须用绷带包扎。
67、如何检查腹壁静脉呢？
正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心脏。
正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。
门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时，曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头（caputmedusae），又名水母头。
壁静脉血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下，与正常的血流方向相同
①门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉，为自上向下。
②上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向下。
③下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静脉的血流方向均向上。下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及背后。
检查方法：
医生用中，用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，中指向上移动，向上持空血液。
放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是由下而上。
反之，松开食指，如静脉充盈，说明血流方向由下向上。
68、脊肋角叩击痛说明：
两侧肋脊角叩痛提示肾炎、双侧多囊肾等，一侧肋脊角叩痛提示肾结石、肾结核及肾周围炎症。
69、前臂开放性损伤大出血时，上止血带的部位应该是？
上臂的中上1/3处。
70、腹部分区方法
四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即左上腹、左下腹、右上腹、右下腹。
左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分模结肠、腹主动脉、大网膜。
左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。
右上腹部：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。
右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索。
71、胃泡鼓音区叩诊方法？其是如何形成的？
叩诊用直接或间接叩诊法均可。一般用间接叩诊法。形成：位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形，为胃底穹窿含气所致。其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘。正常情况下胃泡鼓音区应该存在(除非在饱餐后）。
72、病史采集模板
按照以下格式提问即可。
1症状体征
诱因，病程，程度，持续时间，加重或缓解方式，性质特点，频率
2合并症状：全身，心血管呼吸系统等。
3诊治经过
4一般情况
5基础病史。（包括了月经史）
73、室性期前收缩心电图表现：
期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波；
期前出现的QRS形态宽大畸形，时限通常0.12s，T波方向多与QRS的主波方向相反；
往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常PP间距的两倍。完全性右束支传导阻滞。
①V1导联呈rsR/型，r波狭小，R`波高宽；
②V5、V6导联呈qRs或Rs型，S波宽；
③Ⅰ导联有明显增宽的S波、avR导联有宽R波。
QRS≥0.12秒；
⑤T波与QRS波群主方向相反。
74、上肢开放性骨折现场急救：
1抢救生命。
2创口包扎：用绷带压迫包扎止血。也可在上臂用止血带止血。从伤口外***折端，原则上不应在现场还纳或复位（除非压迫血管和神经）。须用干净敷料覆盖，待清创后处理。现场急救，条件一般简陋，可清洗伤口。方法无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。
3固定：三角巾上臂包扎法：将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些备用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
4转运。
75、开放性骨折的处理方法
开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂，骨折与外界相通。开放性骨折的最大危险是由于创口被污染，大量细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致骨感染。
开放性骨折按软组织损伤的程度可分为三度：
①皮肤被骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻；
②皮肤破裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤；
③广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管神经损伤。
开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。
1.清创的时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。一般认为在伤后6～8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合。应尽可能争取在此段时间内进行。冬天气温低，清创时间可适当延长。
2.清创的要点
开放性骨折的清创术包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合。
（1）清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。
1）清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及提供肥皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1％活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1％活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
2）切除创缘皮肤1～2mm，皮肤挫伤者应切除失去活力的皮肤。由浅至深清除异物，切除污染和失去活力的皮下组织、筋膜、肌肉。对于肌腱、神经和血管，应在尽量切除其污染部分的情况下，保留组织的完整性，以便于修复。清创应彻底，不留死角。
3）关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予切除。若仅污染，则应在彻底切除污染物的情况下，尽量予以保留，对关节的稳定和以后的功能恢复十分重要。
4）骨外膜应尽量保留，以保证骨愈合。
5）骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽量保持骨的完整性。粉碎性骨折的骨片应仔细加以处理。游离的小骨片可以去除，与周围组织尚有联系的小骨片应予保留，并予复位。大块的骨片，即使已完全游离也不能摘除，以免造成骨缺损，导致骨不连接。应将其用0.I％活力碘浸泡5分钟，然后用生理盐水冲洗后，重新放回原骨折处，以保持骨的连续性。
6）再次清洗：彻底清创后，用无菌生理盐水再次冲洗创口及其周围2～3次。然后用0.1％活力碘浸泡或湿敷创口3～5分钟。若创口污染较重，可加用3％过氧化氢溶液清洗,然后用生理盐水冲洗，以减少厌氧菌感染的机会。再次清洗后应更换手套、敷单及手术器械再继续手术。
（2）组织修复
1）骨折固定：清创后应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定。固定方法应以最简单、最快捷为宜。第三度开放性骨折及第二度开放性骨折，清创时间超过伤后6～8小时者，不宜应用内固定，可选用外固定器固定，否则易导致感染。
2）重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争取在清创时采用合适的方法予以修复。
3）创口引流：引流管置于刨口内最深处，从正常皮肤处穿出体外，并接一负压引流瓶，于24～48小时后拔除。
76、正常的肺部听诊
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
77、为什么会出现双侧病理征阳性？
神经是交叉支配，在交叉处受损（内囊和脑干），会出现双侧病理征阳性。
78、脂肪瘤切除的注意事项
应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。切口敷料要妥善包扎。
79、感染伤口消毒顺序
术后如果没有并发感染，应从内到外。若伤口感染，应从外到内。
80、腹壁紧张度检查及注意事项
①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。
②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。
或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。
81、周围性面瘫和中枢性面瘫的区别
口角歪向病灶侧就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝着病变神经的方向，如右侧中枢性面瘫，歪嘴向着右边，而右侧周围性面瘫，歪嘴歪向左边。
83、导尿
女性导尿：术前肥皂水清洗外阴。然后自内向外，自上而下消毒外阴，而后盖无菌孔巾。插管前，再次用棉球自上而下消毒尿道口与小阴CUN。消毒一般用0.1%新洁尔灭。
男性导尿：用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后再用无菌巾包住，露出尿道口。然后铺巾。然后以左手拇指，食指夹住阴茎，自尿道口向外旋转消毒数次。
84、杂音传导方向
杂音可循血流方向传导，亦可经周围组织向外扩散，但后者传导范围较小。由于杂音的来源不同,听诊的最强部位和传导的方向均有所不同，杂音的传导方向有助于判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣器质性关闭不全时血流从左心室向左心房方向反流，因此所产生的收缩期杂音则向左腋下传导，心尖部收缩期杂音不传导者往往是功能性杂音。主动脉瓣关闭不全时，血流从主动脉向左心室反流，因此所产生的舒张期杂音沿胸骨左缘下传并可达心尖部。二尖瓣狭窄时血流由左心房流向左心室受阻，因此所产生的舒张期杂音则较局限。血流通过狭窄的主动脉瓣时，所产生的收缩期杂音沿血流方向传导到颈部、胸骨上窝。经肺动脉的血流进入肺循环，而且血流速度较慢，因此肺动脉瓣狭窄的收缩期杂音虽可向周围传导，但范围较局限，不能上达颈部。肺动脉关闭不全的舒张期杂音向下传导的距离较短，仅及第三、四肋间处，但右心室扩大显著时亦可传导至心尖部。三尖瓣关闭不全时的收缩期杂音可传导至心尖部。三尖瓣狭窄很少见，其杂音亦可传导至心尖部。
85、收缩期及舒张期杂音见于哪些疾病？
收缩期杂音：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄。
舒张期杂音：二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。
86、止血带的使用方法
止血带止血是用于四肢大出血急救时简单、有效的止血方法，它通过压迫血管阻断血行来达到止血目的。但如使用不当或使用时间过长，止血带可造成远端肢体缺血、坏死，造成残废，为此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血时才能应用止血带。止血带以橡皮条或橡皮管为好，不宜用布带、电线等无弹性的带子。绑扎位置应在伤口的上方（近心端），并尽量靠近伤口，以上臂的上1/3和大腿上中部为好，小腿和前臂不能上止血带，因该处有两根骨头，血管正好走在两骨之间，上止血带起不到压迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血带，因它可能引起神经损伤而致手臂瘫痪。选定止血带的部位后，应先在该处垫好布条，把止血带拉紧，缠肢体两周打结，松紧要适宜，以观察伤口不出血为度。上止血带要记好时间，冬天每隔半小时、夏天每隔1小时要放松l-2分钟，然后再绑起来。再绑时部位要上、下略加移动。同时，医院治疗。
87、胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事项
胸穿：根据胸部叩诊，选择实音最明显部位。量，首次不超ml,以后每次不超0ml.术后观察生命体征，有无出血及感染。无菌纱布覆盖。
腰穿：双髂棘最高点连线与后正中线的交汇处。2-5ml送检。术后去枕平卧。
腹穿：左下腹部，脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。一次不超0ml。术后观察有无出血及继发感染等。
骨穿：髂前上棘后1-50px，髂后上棘，胸骨。一般0.1-0.2ml.术后加压固定。
88、第一次放肝硬化大量腹水不能超过多少，为什么要能加腹带
一次放腹水不能超过0ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。加腹带是为了防止腹内压短时间内下降。
89、发现条形物考虑哪些疾病？
考虑肠结核、肠梗阻的可能性最大。
咨询银成李凌山老师：；；
病例分析（水痘）儿科疾病（水痘）
男孩，5岁。发热4天，皮疹3天。
患儿4天前无明显诱因出现发热，体温37.6℃，食欲不佳，无咳嗽、流涕。自服板蓝根无明显效果。3天前躯干部出现红色皮疹，并逐渐出现水疱，有痒感。体温波动于37.2℃~38.8℃。无呕吐、腹泻。发病以来精神、睡眠尚可，大小便如常。既往体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划预防接种。家族中无类似患者，无遗传病家族史。
查体：T38.7℃，P次/分，R29次/分，BP90/60mmHg。急性热病容，神志清楚，头颈部及躯干可见红色斑丘疹，散在水疱，可见溃破，疹间皮肤正常。口唇无发绀，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，咽部可见水疱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.5x/L，WBC4.1x/L，N0.26，L0.65，M0.09，Pltx/L。粪常规（-），尿常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
水痘（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
①学龄前儿童，急性起病（1分）。
②发热1天后出现皮疹（1.5分）。
③头颈部及躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱（2分）。
④血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高（1.5分）。
3．鉴别诊断（4分）
①麻疹（1分）；②风疹（1分）；③猩红热（1分）；④药物疹或手足口病（1分）。
4．进一步检查（4分）
①疱疹刮片（细胞核内包涵体或病毒抗原）（2分）；②病毒分离（1分）；血清学检查（IgM抗体）（1分）。
5．治疗原则（4分）
①休息，多饮水，进食易消化食物，隔离至皮疹全部结痂（1分）。
②避免皮肤抓伤，局部涂以炉甘石洗剂或甲紫（1分）。
③抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦（1分）。
④退热，继发细菌感染可使用抗茵药物（1分）。
咨询银成李凌山老师：；；
实践技能考试第一站小技巧（病史采集）病史采集答题小技巧
病史采集题是根据大纲要求的病症，一般有多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，满分15分拿个11、12分没有太大问题！
1.现病史
（1）病因、诱因
（2）主要症状的特点
（3）伴随症状
（4）全身状态，即发病后一般状态（如，饮食、二便、睡眠及体重变化情况）
（5）诊疗经过（医院看过，做过何种检查，检查结果如何。诊断是什么，用了哪些药物，疗效如何）
2.既往史
（1）相关病史
（2）药物过敏史、手术史（必须写出，评分标准有此项）
例题：患者，男，50岁，黑便3天。
黑便的症状，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、出血倾向、男性乳房发育等；门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。消化性溃疡，患者则可能有服用药物或刺激性食物病史，如饮酒史等；可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食刺激性食物病史，如饮酒等，也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平时的积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法照葫芦画瓢。
咨询银成李凌山老师：；；
病例分析（胃炎）消化系统疾病（胃炎）
患者，女，45岁。发作性上腹胀痛不适6年。
患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛，伴恶心，无发热、呕吐及腹泻，自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛，胀满，症状时轻时重，可伴嗳气，偶有胃灼热、反酸。患病以来，食欲正常，无剧烈腹痛发作，也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史，无手术史，无烟酒嗜好。
查体：T36.9℃，P70次／分，R14次／分，BP／80mmHg。一般情况好，浅表淋巴结无肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦，无胃型及蠕动波，腹壁柔软，剑突下偏左轻压痛，无反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝浊音界存在，肠鸣音正常。
辅助检查：胃镜检查示胃窦黏膜充血，色泽红白相间，以红相为主，可见散在出血点和少量糜烂面。腹部超声检查：肝胆胰脾肾大致正常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
慢性浅表性胃炎（4分，仅答“胃炎”得1分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①中年女性，慢性发病（1分）；②发作性上腹胀痛不适6年（1分）；③心肺未见异常，剑突下偏左轻压痛（1分）；④胃镜检查示胃窦黏膜充血，红白相间（2分）。
3．鉴别诊断（3分）
①慢性胆囊炎，胆石症（1分）；②胃溃疡（1分）；③慢性活动性肝炎（1分）。
4．进一步检查（5分）
①幽门螺杆菌（Hp）检测（2分）；②肝炎病毒标志物检测、肝功能（1分）；③血清学检测：促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体、维生素B12（2分）。
5．治疗原则（5分）
①消除病因，解除症状，防治复发（2分）。
②若Hp阳性，则应行根除幽门螺杆菌治疗（3分）。
咨询银成李凌山老师：；；
实践技能考试第一站小技巧（病例分析）病例分析答题小技巧
1.诊断
病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。
（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
（2）要先定大方向再定性。
（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
2.诊断依据
一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
3.鉴别诊断
要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。
4.进一步检查
这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。
咨询银成李凌山老师：；；
病例分析（细菌性痢疾）传染病（细菌性痢疾）
女性，19岁。腹痛、腹泻、黏液脓血便1天。
患者1天前进不洁饮食后突起下腹部疼痛伴腹泻，初为黄色稀便，后为黏液、胶冻状便，带有少量脓血，每次量少，已排便10余次，伴里急后重、全身不适、发热，最高体温39.2℃。自服“黄连素”无好转，8月5日入院。既往体健。否认传染病接触史。无慢性腹泻病史。不嗜烟酒。无遗传病家族史。末月经10天前。
查体：T38.7℃，P90次/分，R21次/分，BP/76mmHg。步入病房，神志清楚，精神稍差，面色潮红，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。移动性浊音（-），肠鸣音11次/分，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.7x/L，WBC11.2x/L，N0.89，Pltx/L。粪常规：WBC25/HP，RBC5/HP，隐血（+）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（5分）
急性细菌性痢疾（仅答“细菌性痢疾”得3分）（5分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
①青年女性，急性起病（0.5分）。
②既往无慢性腹泻病史，夏季发病，有不洁饮食史（1分）。
③腹痛、腹泻、黏液脓血便，伴里急后重、发热（2分）。
④查体示面色潮红，腹平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛（1分）。
⑤粪常规示黏液脓血便，白细胞及红细胞均为阳性（1分）。
⑥血常规示白细胞总数增高，中性粒细胞比例增高（0.5分）。
3．鉴别诊断（4分）
①急性阿米巴痢疾（1分）；②细菌性食物中毒（1分）。
③炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）（1分）；④急性胃肠炎（答其他肠道病毒感染亦得分）（1分）。
4．进一步检查（3分）
①粪培养+药物敏感试验（2分）；②血电解质、肝肾功能（1分）。
5．治疗原则（4分）
①敏感抗菌药物治疗，首选氟喹诺酮类，并根据药物敏感试验调整（2分）。
②补液，维持水、电解质平衡（1分）。
③消化道隔离至粪培养连续两次阴性（1分）。
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病例分析（支气管哮喘）呼吸系统疾病（支气管哮喘）
患者，女性，45岁。间断咳嗽、喘息10年，加重伴发热5天。
患者10年前接触花粉后出现咳嗽、喘息，行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，诊断为“支气管哮喘”。吸入糖皮质激素及支气管舒张剂后，症状明显好转。后不规律使用上述药物，症状控制尚可，未再复查肺功能。5天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，发热，体温最高达38.5℃，并出现喘息。服用“消炎药、退热药、平喘药”后体温略有下降。否认心脏病及其他肺部疾病史，自诉其母自年轻时即患有“支气管炎”，现长期使用“茶碱和祛痰药”治疗，症状控制尚可。
查体：T37.8℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg。神清，喘息貌，唇绀，皮肤潮湿，颈静脉无怒张。双肺可闻及哮鸣音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查：血常规WBC13.6x/L，N0.85，Hbg/L。胸片示右下肺斑片状渗出阴影。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
（1）支气管哮喘；（2）右下肺肺炎。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
（1）支气管哮喘：
①年龄特征、主诉：中年女性，间断咳嗽、喘息10年（0.5分）。
②症状：咳嗽喘息为主要表现，糖皮质激素和支气管舒张剂可缓解（1分）。
③体征：双肺可闻及哮鸣音（0.5分）。
④特检结果：行肺功能检查示阻塞性通气功能障碍（0.5分）。
⑤家族史：其母有类似病史（0.5分）。
（2）右下肺炎：
①年龄特征、主诉：中年女性，发热5天（0.5分）。
②症状：受凉后咳嗽、咳黄痰（0.5分）。
③特检结果：白细胞总数和中性粒细胞比例增高，胸片提示右下肺斑片状渗出阴影（1分）。
3．鉴别诊断（3分）
①左心衰竭（1分）；②COPD（1分）；③过敏性肺炎（1分）。
4．进一步检查（5分）
①血气分析（2分）；②痰培养及药敏试验（1分）；③肝肾功能、电解质（0.5分）；
④病情改善后复查肺功能（0.5分）；⑤病情改善后可行过敏原测试（1分）。
5．治疗原则（5分）
①一般治疗：休息、吸氧（0.5分）。
②对症治疗：止咳、祛痰（0.5分）。
③控制感染：可选用喹诺酮类、头孢类抗生素，可根据痰液细菌培养+药敏试验结果选用抗生素（1分）。
④舒张支气管：静脉点滴糖皮质激素、联合使用支气管舒张剂（1分）。
⑤无创通气：必要时，机械通气（0.5分）。
⑥维持水电解质平衡：静脉补液、纠正电解质和酸碱紊乱（1分）。
⑦健康教育（0.5分）。
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第三站多媒体机考满分备考技巧一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
二、分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。
四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。
五、B超和CT为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎、胆囊结石和肾结石4个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。CT也是同理，大纲要求的7个病中，有三个是脑部病变（助理也要求掌握），CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。
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病例分析（有机磷中毒）中毒（有机磷中毒）
男性，55岁，被发现意识不清2小时。
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，含有果渣，有淡淡大蒜味，全身大汗。逐渐出现神志不清。医院过程中出现大小便失禁。果园内刚刚洒过农药。既往健康。无药物过敏史。家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P52次／分，R30次／分，BP／80mmHg。浅昏迷。皮肤潮湿，流涎，可见全身肌肉颤动。巩膜无黄染，双侧瞳孔直径1.5mm，对光反射迟钝。颈部无抵抗，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及散在湿性啰音。心界不大，心率52次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hbg／L，WBC7.5X／L，N0.69，M0.03，Plt50X／L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
1．初步诊断（4分）
急性有机磷杀虫药中毒（答“农药中毒”得3分）（4分）。
2．诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
①中年男性，既往体健，突发意识障碍。农药接触史，呕吐物有大蒜味（1分）。
②皮肤潮湿，流涎，呕吐，大小便失禁，双肺可闻及湿性啰音，心率减慢，双侧瞳孔缩小（2分）。
③全身肌肉颤动（2分）。
3．鉴别诊断（3分）
①其它急性中毒（如其他农药、镇静剂中毒等）（1分）。
②急性中枢神经系统疾病（如急性脑血管疾病、脑炎）（1分）。
③全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、低血糖）（1分）。
4．进一步检查（5分）
①全血胆碱酯酶活性测定（2分）；②肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，动脉血气分析（1分）；③血、排泄物及呕吐物毒物鉴定（1分）；④心电图，胸部X线片，必要时头颅CT（1分）。
5．治疗原则（5分）
①清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物（1.5分）。
②应用抗胆碱药阿托品（1分）。
③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷（1分）
④保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气（1.5分）。
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本文编辑：佚名
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