一、A1
1、
E
神经毒毒蛇咬伤者潜伏期较长，多在伤后1～6小时出现症状，神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著，血液毒毒蛇咬伤者在短期内即出现全身中毒症状，血液毒毒蛇咬伤后局部疼痛剧烈，肿胀明显，混合毒造成死亡的主要原因仍为神经毒。
2、
C
兽咬伤前驱期治宜祛风解毒，方用人参败毒散加减。
3、
A
神经毒毒蛇咬伤后局部症状不显著，疼痛较轻或没有疼痛，仅感局部麻木或蚁行感，伤口出血很少或不出血，周围不红肿。
4、
C
中国新九分法按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成%的体表面积，即头颈部：1×9%；躯干：3×9%；两上肢：2×9%；双下肢：5×9%+1%，共为11×9%+1%。
5、
E
肾损伤的主要症状为：休克、血尿、疼痛、发热。腰肌紧张为其主要体征。
6、
D
肾损伤的非手术治疗：绝对卧床休息2～4周。
7、
D
尿道损伤或轻度裂伤者排尿有困难时，予以保留导尿1周，并用抗生素。
8、
A
尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处淤斑、肿胀。前尿道损伤有会阴部疼痛，并可放射至尿道外口。所以说尿道骑跨伤多引起前尿道损伤。
9、
D
对于5岁以下儿童不宜行全脾切除术，应保留副脾或脾组织自体移植。
10、
E
胆囊及胆总管损伤者可出现陶土样便、黄疸、胆红素尿、皮肤发痒。
11、
E
胰腺损伤如发生胰瘘，除加强引流外，应禁食并给予全肠外营养支持。
12、
E
乙状结肠转流造口及直肠旁充分引流是创伤修复的必要条件。
13、
A
脾损伤表现为急性失血性休克和血性腹膜炎的症状。
14、
A
闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。气体常选锁骨中线第2肋。
15、
D
闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管引流。
16、
E
闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。
17、
A
脑震荡临床表现：（1）一过性昏迷，伤后立即出现短暂的昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时。（2）近事遗忘症。（3）较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。（4）神经系统检查无阳性体征。
18、
D
颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使昏迷或瘫痪程度加重，或意识好转，清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、呼吸加深、瞳孔不等大及锥体束征等表现。
19、
A
颅内血肿常用的手术方式：开颅血肿清除术；钻孔探查术；脑室引流术；钻孔引流术；去骨瓣减压术。
20、
C
额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝。
21、
D
颅内血肿的瞳孔改变多发生在患侧。
22、
C
颅内血肿的意识障碍有嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷几个级别。
23、
E
脑挫裂伤的西医治疗：（1）脱水疗法，一般用渗透性脱水剂或利尿脱水剂。（2）肾上腺皮质激素。（3）神经营养剂和促醒药物。（4）高压氧疗法。（5）低温疗法。（6）防治并发症，积极防治消化道出血、肺炎、癫痫等并发症。
24、
A
本病发生在躯干或肢体肌肉丰富部位。因受重物长时间挤压，筋膜间隔区内压力持续上升，使肌肉缺血性坏死，肌红蛋白、钾离子及酸性代谢产物等大量进入血流，导致肾功能障碍，进而出现急性肾功能衰竭。故本病的发病机理主要有创伤后肌肉缺血性坏死和肾衰竭两个环节。（本题了解即可）
25、
B
闭合性损伤有挫伤、扭伤、挤压伤、冲击伤。
26、
A
开放性损伤有擦伤、刺伤、切伤、裂伤、撕脱伤、火器伤。
二、A2
1、
D
按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成%的体表面积，即头颈部：1×9%；躯干：3×9%；两上肢：2×9%；双下肢：5×9%+1%，共为11×9%+1%。
2、
C
深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，也可有水疱，但去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
3、
C
肾损伤之肾络损伤证。证候：多属肾挫伤和肾挫裂伤的初期。外伤后腰痛，活动时加重，肾区叩痛，镜下血尿或肉眼血尿，面色苍白；舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦细数。治法：止血益肾，通络止痛。方药：小蓟饮子加川断、杜仲、元胡、车前子。
4、
A
肝破裂血脱证选用当归补血汤合参附汤。肝破裂血脱证的证候：伤后出血过多，突然出现面色爪甲苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，气急烦躁，或倦卧气微，二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脉芤或细数。治法：益气生血，回阳固脱。方药：当归补血汤合参附汤。
5、
A
结合患者的表现考虑该患者为脑震荡。脑震荡临床表现：（1）一过性昏迷，伤后立即出现短暂的昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时。（2）近事遗忘症。（3）较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。（4）神经系统检查无阳性体征。
6、
B
脑挫裂伤苏醒期的证候：神志恍惚不清，头痛头晕，呕吐恶心，夜寐不宁，或醒后不省人事，昏沉嗜卧；脉细无力。治法：镇心安神，升清降浊。方药：琥珀安神汤加减。
7、
E
脑挫裂伤恢复期的证候：神情痴呆，或失语，或语言謇涩，或错语健忘，或半身不遂，四肢麻木；舌干红无苔，脉弦细数。治法：益气养阴，祛瘀开窍。方药：补阳还五汤合收呆至神汤加减。
8、
E
结合患者的症状以及临床检查可考虑该患者损伤脏器为胰。
9、
C
挫伤表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛以及功能障碍。结合患者的表现可知患者的情况属于挫伤。
10、
B
风毒（神经毒）证证候：局部伤口无红肿，疼痛轻微，感觉麻木；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，口角流涎，双目直视，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉弦数或迟弱。治法：活血通络，驱风解毒。方药：活血驱风解毒汤（经验方）加减。
三、B
1、
B
气血两虚证的证候：疾病后期，火毒渐退，低热或不发热，精神疲倦，气短懒言，形体消瘦，面色无华，食欲不振，自汗，盗汗；创面肉芽色淡，愈合迟缓；舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。治法：补气养血，兼清余毒。方药：托里消毒散或八珍汤加金银花、黄芪。
C
火毒伤津证的证候：壮热烦躁，口干喜饮，便秘尿赤；舌红绛而干，苔黄或黄糙，或舌光无苔，脉洪数或弦细数。治法：清热解毒，益气养阴。方药：黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。
2、
A
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层。表面呈红斑状，干燥无渗出，有烧灼感，3～7天痊愈，短期内可有色素沉着。
D
Ⅲ°烧伤：为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。
3、
B
瘀血内阻证的证候：多属肾挫伤或肾挫裂伤的中期。腰痛，活动不利，或可触到腰部或腹部肿块，血尿或夹有血块，小便涩痛不爽，面色无华；舌紫或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血祛瘀止痛。方药：活血散瘀汤加减。
E
气阴两虚证的证候：多属肾挫伤或肾挫裂伤后期或严重肾损伤术后。肿痛减轻，仍有尿血，神疲乏力，腰酸软，食少纳呆，或自汗、盗汗；舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养阴。方药：补中益气汤合知柏地黄丸加减。
4、
E
结肠与直肠损伤主要表现为细菌性腹膜炎。开放性损伤引起的结肠损伤一般在探查时可以确诊。闭合性结肠损伤由于肠内容物呈半流体甚至呈固体形态，流动性小，化学刺激性也小，因而症状体征发展缓慢，为早期诊断带来一定困难。
A
肝破裂主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激征，常引起出血性休克，右肩部放射性疼痛。
5、
D
小肠部分断裂或完全离断者行清创缝合术。
C
小肠单纯穿孔者行修补术。
6、
B
热毒内蕴证的证候：持续性腹部剧痛，腹胀拒按，局部或全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失；伴发热，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数。治法：清热解毒，顺气通腑。方药：黄连解毒汤合大承气汤加减。
D
热厥证的证候：腹部膨胀，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显；精神委靡或烦躁不安，神昏谵语，口干唇燥，手足不温，甚则四肢厥冷，呼吸浅促，或斑疹衄血，呕血便血，少尿或无尿；舌质红绛，苔黄干而厚，脉沉细而数或微细欲绝。治法：清营泄热，解毒养阴。方药：清营汤加减。
7、
B
气滞血瘀证的证候：跌打损伤，血积胁下，右胁肋部肿痛剧烈，压痛明显；脉弦。治法：疏肝理气，活血逐瘀。方药：复元活血汤加减。
C
肝郁气滞证的证候：损伤后期，胁肋隐痛不适，咳吐、大便等屏气时疼痛加剧；胸闷，喜太息，情志抑郁易怒，纳少；舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。
8、
D
瞳孔改变多发生在患侧，可先缩小，对光反应迟钝，继之瞳孔进行性扩大，对光反应消失，提示已发生小脑幕切迹疝。
E
额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停几乎是同时发生。
9、
A
昏迷期的证候：脑部受外力震击后昏迷不醒，持续时间一般不超过30分钟。治法：开窍通闭。方药：苏合香丸或至宝丹急灌服。
C
苏醒期的证候：清醒后见头痛、头晕、恶心、时有呕吐、夜寐不宁等症状。治法：疏肝活血安神。方药：柴胡细辛汤加减。
B
恢复期的证候：7～10天以后仍感头微晕，肢倦乏力，精神不振；舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气补肾，养血健脑。方药：可服保立苏汤、归脾丸等。
第十一单元肿瘤答案部分
一、A1
1、
E
排便习惯改变是直肠癌常见的早期症状。
2、
D
结肠癌的中医证型包括：气滞血瘀证，湿热下注证，正虚邪实证，脾肾两虚证。
3、
D
超声检查是肝癌诊断中最常用而有效的方法。
4、
C
肝癌常见症状为肝区疼痛、腹胀、消瘦乏力、纳差、上腹肿块。
5、
D
胃癌可发生在胃的任何部位，但以胃窦部最为多见。
6、
D
手术是治疗胃癌的主要手段。
7、
B
国际上按Borrmann分型，将浸润至固有肌层以下的进展期胃癌划分为四型。Ⅰ型：息肉样型或称结节型；Ⅱ型：局限溃疡型；Ⅲ型：浸润溃疡型；Ⅳ型：弥漫浸润型。
8、
A
咳嗽为肺癌最常见的症状，早期多为刺激性干咳。
9、
E
痰液细胞学检查是肺癌确诊的重要手段。
10、
A
肺癌转移引起的体征最常见的为锁骨上淋巴结肿大，也可见腋下淋巴结肿大。
11、
C
肿瘤位于胸膜附近时易产生不规则的钝痛。
12、
A
脂肪瘤临床表现：单发或多发。好发于肩、背、臀部。大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。
13、
D
纤维瘤临床表现：纤维瘤可分为软、硬两种。软者又称皮赘，有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。硬者具有包膜，切除后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，实性，圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。
14、
E
皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断神经纤维瘤的重要依据。
15、
C
皮脂腺囊肿多呈圆形，直径多在1～3cm，略隆起。
16、
A
血管瘤的西医治疗包括：手术治疗，放射治疗，硬化剂治疗，冷冻、激光、电烙等。
17、
B
肿瘤细胞进入静脉血流，随血循环转移至远处器官，常见的是肺、肝、脑等继发恶性肿瘤。
18、
D
恶性肿瘤的扩散方式包括：直接蔓延，淋巴道转移，血道转移，接种转移。
19、
E
良性肿瘤除了发生在内分泌器官的，可引起机能亢进外，一般并无全身症状。
20、
D
肿瘤的分类包括：良性肿瘤，恶性肿瘤，临界性肿瘤。
二、A2
1、
C
大肠癌之脾肾两虚证。证候：腹胀，腹泻，腰膝酸软，不思饮食，四肢无力，失眠倦怠，尿少；舌淡，脉细无力。治法：健脾益肾，扶正固本。方药：益气固本解毒汤加减。
2、
C
结合患者的症状考虑该患者为结肠癌。结肠癌早期无特异性表现，中期以后的主要症状有排便习惯或粪便形状改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻及全身慢性中毒症状。
3、
D
结合患者的表现可以考虑该患者为脂肪瘤。脂肪瘤临床表现：单发或多发。好发于肩、背、臀部。大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。
4、
B
从题干中的咖啡色斑块以及结合其他表现可诊断该患者为神经纤维瘤。神经纤维瘤有如下特点：（1）呈多发性，数目不定，几个甚至上千个不等。肿物大小不一，米粒至拳头大小，多凸出于皮肤表面，质地或软或硬，有的可下垂或者有蒂，大者可达十数千克。（2）肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节状。（3）皮肤出现咖啡斑，大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布无关，是诊断本病的重要依据。
三、B
1、
B
湿热瘀毒证证候：腹胀，腹痛或窜痛，拒按，矢气胀减，腹内包块，便下黏液脓血或里急后重，排便困难；舌质红有瘀斑，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，通腑化瘀，攻积祛湿。方药：木香分气丸加减。
C
脾肾寒湿证证候：黏液血便，形体消瘦，面色白，肠鸣腹泻，泻后痛减，腹痛喜热，形寒肢冷；舌淡、苔白，脉细冷。治法：祛寒胜湿，健肺温肾。方药：参苓白术散合吴茱萸汤。
2、
D
气滞血瘀证证候：相当于Ⅱ期的单纯型。症见两胁胀痛，腹部结块，推之不移，胸闷腹胀，纳呆乏力；舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气，活血化瘀。方药：小柴胡汤合大黄蛰虫丸加减。
E
肝肾阴虚证证候：相当于硬化型Ⅲ期。症见口干，低热盗汗，形体消瘦，腰痛酸软，小便短赤；舌红少苔，脉细数。治法：滋阴柔肝，养血软坚。方药：滋水清肝饮合兰豆枫楮汤加减。
3、
B
肝胃不和证证候：多见于早、中期胃癌及胃癌术后患者。胃脘胀满疼痛，痛引两胁，情志不舒，善怒，喜太息；嗳腐吞酸，呃逆呕吐，吞咽不畅；脉弦。治法：疏肝和胃，降逆止痛。方药：逍遥散合旋覆代赭汤加减。
E
瘀毒内阻证证候：多见于进展期胃癌。胃脘刺痛拒按，呕血腥秽，或心下痞块坚硬，呕吐食少，大便黑干；舌紫或有瘀斑，苔浊腻，脉沉涩。治法：活血祛瘀，解毒养阴。方药：失笑散合膈下逐瘀汤加减。
4、
E
气阴两虚证证候：胸背部隐隐作痛，咳声低弱，神疲乏力，五心烦热，自汗盗汗；舌质红，苔少，脉沉细数。治法：益气养阴，清肺解毒。方药：沙参麦门冬汤加减
C
阴虚内热证证候：咳嗽，无痰或少痰或有泡沫痰，或痰黄难咯，痰中带血，胸痛气短，心烦失眠，口干便秘，发热；舌质红，苔花剥或光剥无苔，脉细数。治法：养阴清热，软坚散结。方药：百合固金汤加减。
5、
D
神经纤维瘤呈多发性，质地或软或硬，皮肤可见咖啡斑。
E
蔓状血管瘤瘤体外观常见蚯蚓状蜿蜒迂曲的血管。
A
脂肪瘤可呈分叶状，质软，与周围组织无粘连。
C
皮脂腺囊肿表面与皮肤粘连。
6、
A
瘤细胞源于上皮组织者称为癌。
B
瘤细胞源于间叶组织者称为肉瘤。
第十二单元急腹症答案部分
一、A1
1、
C
急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。
2、
E
题干问的是症状，而腹膜刺激征为急性胰腺炎的体征。
3、
E
急性胰腺炎的实验室及其他检查：（1）胰酶测定。（2）血清脂肪酶。（3）腹部B超。（4）增强CT扫描，胰腺弥漫性或局灶性胰腺增大、水肿、坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿、假囊肿或坏死等。（5）MRI。
4、
E
肝郁气滞证的证候：腹中阵痛或窜痛，恶心呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张；舌质淡红，苔薄白或黄白，脉细或紧。治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便。方药：柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。
5、
E
胆囊结石：阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。
6、
C
急性胆道感染的一般治疗：禁食，输液，纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法；选用广谱抗生素或联合用药；使用维生素K、解痉止痛药等对症处理。
7、
A
急性胆囊炎：突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。
8、
B
急诊手术适用于：（1）发病在48～72小时以内者；（2）经非手术治疗无效且病情恶化者；（3）怀疑有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
9、
D
急性胆道感染的手术方法包括：胆囊造口术、胆囊切除术、胆总管探查、T型管引流术。
10、
B
急性梗阻性化脓性胆管炎：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
11、
E
急性梗阻性化脓性胆管炎：发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。
12、
E
肠梗阻手术治疗适应证：（1）绞窄性肠梗阻。（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。（3）应用非手术疗法后经6～8小时观察，病情不见好转。（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。
13、
A
肠梗阻手术治疗适应证：（1）绞窄性肠梗阻。（2）有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻。（3）应用非手术疗法后经6～8小时观察，病情不见好转。（4）肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。
14、
C
典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状。（1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般呈阵发性剧烈腹痛；绞窄性肠梗阻往往出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠梗阻多呈持续性胀痛。（2）呕吐。（3）腹胀。（4）停止排气排便。
15、
E
肠梗阻的西医病因病理：（一）局部病理生理改变：（1）肠蠕动变化：机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管的蠕动增强，麻痹性肠梗阻则肠蠕动减弱或消失。（2）肠腔膨胀、积气积液。（3）肠壁充血水肿、通透性增加。（4）肠壁坏死穿孔。（二）全身病理生理改变：（1）体液丧失，可迅速导致严重缺水、血容量减少和血液浓缩，甚至出现休克。（2）电解质紊乱和酸碱平衡失调。（3）感染和中毒。
16、
D
绞窄性肠梗阻往往出现剧烈的持续性腹痛伴有阵发性加重，可出现休克表现。
17、
D
右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。
18、
D
热毒证证候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，恶心纳差，便秘或腹泻；舌红绛苔黄厚，脉洪数或细数。治法：通腑排毒，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。
19、
E
急腹症的西医病理包括：机能障碍、炎症、穿孔、梗阻、出血。
20、
C
急腹症出血的原因主要是血管破裂。
21、
D
绞窄性肠梗阻出血的原因是由于毛细血管损伤而发生渗血。
22、
D
急腹症中医病因病机：初期：正盛邪轻；中期：正盛邪实；后期：邪去正复，正虚邪恋，正虚邪陷。
二、A2
1、
D
结合该患者的症状以及实验室检查考虑该患者为急性胰腺炎。急性胰腺炎，血、尿淀粉酶超过U/L即有诊断价值。
2、
D
胆囊结石：阵发性绞痛，可向右肩胛部放射，常伴有恶心呕吐。高脂肪餐、暴饮暴食、过度疲劳可诱发胆绞痛。右上腹部有程度不同的压痛。
3、
B
化脓性胆囊炎，声像图表现为胆囊积液肿大，胆囊壁毛糙增厚或呈双边征，胆汁内杂乱点状回声。B超显示胆囊壁增厚，并可因水肿形成环状低回声带“双边征”，整个胆囊肿大，囊内有沉积物；探头触及胆囊时，病人有剧痛，这一现象为超声的墨菲氏征。当见到囊壁内层不规则、不连续，囊内有大量絮状物，提示化脓性或坏疽性胆囊炎。答案选B。
4、
A
排石疗法适应证：胆管结石直径＜1cm，胆管下端无狭窄；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结石；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者。
5、
A
结合患者的症状可以考虑该患者为急性阑尾炎。急性阑尾炎可见转移性右下腹痛，压痛，反跳痛，肌紧张。腰大肌试验阳性提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。
三、B
1、
A
肝郁气滞证证候：腹中阵痛或窜痛，恶心呕吐，无腹胀，上腹仅有压痛，无明显腹肌紧张；舌质淡红，苔薄白或黄白，脉细或紧。治法：疏肝理气，兼以清热燥湿通便。方药：柴胡清肝饮、大柴胡汤、清胰汤Ⅰ号。
C
脾胃湿热证证候：脘胁疼痛，胸脘痞满拒按，气痛阵作，口苦咽干，泛恶不止，或有身目俱黄，便干溲赤；舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿，行气通下。方药：龙胆泻肝汤、清胰汤Ⅰ号。
E
蛔虫上扰证证候：持续性上腹疼痛，剑突下阵发性钻顶样剧痛，或伴吐蛔；苔白或微黄而腻，脉弦紧或弦细。治法：清热通里，制蛔驱虫。方药：清胰汤Ⅱ号、乌梅汤等。
2、
B
湿热证（肝胆湿热）的证候：发热恶寒，口苦咽干，胁腹疼痛难忍，皮肤黄染，不思饮食，便秘尿赤；舌红苔黄，脉弦数滑。治法：清胆利湿，通气通腑。方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
A
蕴热证（肝胆蕴热）的证候：胁腹隐痛，胸闷不适，肩背窜痛，口苦咽干，腹胀纳呆，大便于结，有时低热；舌红苔腻，脉平或弦。治法：疏肝清热，通下利胆。方药：金铃子散合大柴胡汤加减。
3、
A
排石疗法适应证：胆管结石直径＜1cm，胆管下端无狭窄；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结石；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能较好者。
C
碎石疗法适应证：症状性胆囊结石；口服胆囊造影检查显示胆囊功能正常；阴性胆结石；胆囊内直径0.5～2cm的单颗结石；或直径0.5～1cm的多发结石，但不得超过5颗结石；单发胆管阴性结石且定位准确。
4、
B
湿热证（肝胆湿热）的证候：发热恶寒，口苦咽干，胁腹疼痛难忍，皮肤黄染，不思饮食，便秘尿赤；舌红苔黄，脉弦数滑。治法：清胆利湿，通气通腑。方药：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。
A
蕴热证（肝胆蕴热）的证候：胁腹隐痛，胸闷不适，肩背窜痛，口苦咽干，腹胀纳呆，大便干结，有时低热；舌红苔腻，脉平或弦。治法：疏肝清热，通下利胆。方药：金铃子散合大柴胡汤加减。
5、
A
2岁以下小儿以肠套叠多见。
B
新生婴儿以肠道先天性畸形最多见。
E
3岁以上儿童以蛔虫团堵塞所致的肠梗阻居多。
6、
C
肠腑寒凝证证候：起病急骤，腹痛剧烈，遇冷加重，得热稍减，腹部胀满，恶心呕吐，无排气排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。治法：温中散寒，通里攻下。方药：温脾汤加减。
D
水结湿阻证证候：腹痛阵阵加剧，肠鸣辘辘有声，腹胀拒按，恶心呕吐，口渴不欲饮，无排气排便，尿少；舌质淡红，苔白腻，脉弦缓。治法：理气通下，攻逐水饮。方药：甘遂通结汤加减。
E
虫积阻滞证证候：腹痛绕脐阵作，腹胀不甚，腹部有条索状团块，恶心呕吐，呕吐蛔虫，或有便秘；舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：消导积滞，驱蛔杀虫。方药：驱蛔承气汤加减。
7、
B
气滞血瘀证证候：腹痛阵作，胀满拒按，恶心呕吐，无排气排便；舌质淡红，苔薄白，脉弦或涩。治法：行气活血，通腑攻下。方药：桃仁承气汤加减。
D
肠腑热结证证候：腹痛腹胀，痞满拒按，恶心呕吐，无排气排便；发热，口渴，小便黄赤，甚者神昏谵语；舌质红，苔黄燥，脉洪数。治法：活血清热，通里攻下。方药：复方大承气汤加减。
8、
A
瘀滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。
B
湿热证证候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，右下腹可摸及包块；壮热，恶心纳差，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：通腑泻热，利湿解毒。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。
第十三单元甲状腺疾病答案部分
一、A1
1、
E
甲状腺肿瘤多以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现。
2、
C
甲状腺癌的临床表现（1）甲状腺肿块。（2）压迫症状。（3）转移及扩散。（4）髓样癌常有家族史，癌肿可产生5-羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。
3、
C
甲状腺癌的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。
4、
C
甲亢手术治疗指针包括：（1）中度以上的原发性甲亢。（2）继发性甲亢，或高功能甲状腺腺瘤。（3）胸骨后甲状腺肿并发甲亢。（4）抗甲状腺药物或I治疗后复发，或不适宜药物及I治疗的甲亢。（5）妊娠早、中期的甲亢患者又符合上述症状者。
5、
D
甲状腺功能亢进60%～70%的患者有突眼征。
6、
E
慢性淋巴性甲状腺炎起病缓慢，初期甲状腺多呈轻中度弥漫性肿大，以峡部为显著，肿大两侧多对称，一侧肿大明显者少见；肿块质硬，病程较长者可扪及结节。
7、
A
有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：（1）巨大甲状腺肿影响生活和工作者；（2）甲状腺肿大引起压迫症状者；（3）胸骨后甲状腺肿；（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者；（5）结节性甲状腺肿疑有恶变者。
8、
D
单纯性甲状腺肿根据病史及临床表现一般可作出诊断。对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。
9、
D
喉镜检查，了解声带运动以确定喉返神经有无受压。
10、
E
单纯性甲状腺肿的临床表现包括：（1）甲状腺肿大。（2）压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。（3）结节性甲状腺肿。
11、
C
甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：（1）单纯性甲状腺肿。（2）甲状腺激素分泌功能障碍。（3）甲状腺炎。（4）甲状腺肿瘤。（5）先天性甲状腺疾病。
12、
A
甲状腺疾病属中医“瘿病”的范畴。
13、
B
瘿作为病名首先见于《山海经》。
14、
E
关于瘿病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘿、血瘿、肉瘿、筋瘿、石瘿五种。
15、
D
在《神农本草经》就已有“海藻主瘿气”的记载。
二、A2
1、
A
甲状腺腺瘤常以颈前无痛性肿块为首发症状，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动。结合患者症状考虑该患者为甲状腺腺瘤。
2、
C
瘀热伤阴证证候：肿块坚硬如石，推之不移，局部僵硬；形体消瘦，皮肤枯槁，声音嘶哑，腰酸无力；舌质红，少苔，脉细沉数。治法：养阴和营，化痰散结。方药：通窍活血汤合养阴清肺汤加减。
3、
D
结合患者的症状可以考虑该患者为甲状腺功能亢进症。甲亢的临床表现：（1）甲状腺肿大。（2）神经系统症状。（3）60%～70%的患者有突眼征，女性多见。（4）心率加速，脉率每分钟常达次以上；脉压差增大。（5）内分泌紊乱，如月经失调、受孕几率减少等。（6）消化系统症状，患者食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易感疲乏。大便次数增多，每日数次至数十次不等，便稀。肝脏功能可能有损害，转氨酶升高、肝肿大。（7）其他：肌无力，肌萎缩；部分患者可发生周期性麻痹；约5%的患者小腿胫前下1/3到足背出现局限性黏液性水肿。
4、
C
肝郁胃热证的证候：颈前肿痛，胸闷不适，口苦咽干，急躁易怒，心悸多汗；苔薄黄，脉弦数。治法：清肝泄胃，解毒消肿。方药：普济消毒饮与丹栀逍遥散加减。
5、
C
结合患者的症状考虑该患者为慢性淋巴性甲状腺炎。慢性淋巴性甲状腺炎起病缓慢，呈无痛性弥漫性甲状腺肿，初期甲状腺多呈轻中度弥漫性肿大，以峡部为显著；肿大两侧多对称，一侧肿大明显者少见；肿块质硬，表面光滑，病程较长者可扪及结节；多伴甲状腺功能减退，早期可有甲亢表现，但不久便会减轻或消失；较大的甲状腺肿可有压迫症状。
6、
B
肝郁肾虚证的证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。方药：四海舒郁丸合右归丸加减。
7、
C
肝郁脾虚证的证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦；苔薄，脉弱无力。治法：疏肝解郁，健脾益气。方药：四海舒郁丸加减。
三、B
1、
D
痰凝血瘀证证候：颈部肿物疼痛，坚硬；气急气短，吞咽不利；舌质暗红有瘀斑，脉细涩。治法：活血化瘀，软坚化痰。方药：海藻玉壶汤合神效瓜蒌散加减。
A
肝郁气滞证证候：颈部肿块不红、不热、不痛；伴烦躁易怒，胸胁胀满；舌苔白脉弦。治法：疏肝解郁，软坚化痰。方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。
2、
A
单纯性甲状腺肿：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。
C
慢性淋巴细胞性甲状腺炎初期：呈无痛性弥漫性甲状腺肿，以峡部为显著；肿大两侧多对称。
E
甲状腺腺瘤：单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。
3、
B
B型超声波检查：可检测甲状腺肿块的形态、大小、数目，可确定其为囊性还是实性。
C
穿刺细胞学检查可以明确甲状腺癌的性质。
4、
D
甲亢之肝郁痰结证。证候：颈部瘿肿，质软不硬，喉感堵塞，胸闷不舒，性急易怒，忧郁怔忡，心悸失眠，眼突舌颤，倦怠乏力，大便溏薄，月经不调；舌红，苔薄腻，脉弦滑等。治法：疏肝理气，软坚散结。方药：柴胡疏肝散合海藻玉壶汤加减。
A
甲亢之肝火旺盛证。证候：颈部肿大，眼突肢颤，心烦心悸，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，坐卧不宁，怕热多汗，消谷善饥，形渐消瘦；舌红苔黄，脉弦数有力。治法：清肝泻火，解郁散结。方药：龙胆泻肝汤合藻药散加减。
5、
D
阴虚火旺证的证候：头晕眼花，目赤干涩，羞明刺痛，心悸烦躁，少寐失眠，咽干口燥，眼突肢颤，手足心热，食多消瘦，月经不调，颈大有结；舌红少苔或苔剥，脉细而数。治法：滋阴清热，化痰软坚。方药：知柏地黄汤合当归六黄汤加减。
E
气阴两虚证的证候：神疲乏力，气促汗多，口咽干燥，五心烦热，面白唇淡，眼突手颤，颈肿胸闷，抑郁善忧，夜寐不安，心悸喜忘，食多便溏，腹胀泄泻，形体消瘦；舌红少苔，脉细数无力。治法：益气养阴，泻火化痰。方药：生脉散合补中益气汤加减。
6、
C
气滞痰凝证的证候：肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛牵引耳后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状；苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：海藻玉壶汤加减。
D
火毒炽盛的证候：局部结块疼痛明显，伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干；苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：清热解毒，消肿排脓。方药：透脓散与仙方活命饮合方加减。
7、
A
肝郁脾虚证的证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦；苔薄，脉弱无力。治法：疏肝解郁，健脾益气。方药：四海舒郁丸加减。
E
肝郁肾虚证的证候：颈部肿块皮宽质软，伴有神情呆滞，倦怠畏寒，行动迟缓，肢冷，性欲下降；舌淡，脉沉细。治法：疏肝补肾，调摄冲任。方药：四海舒郁丸合右归丸加减。
第十四单元乳腺疾病答案部分
一、A1
1、
D
乳腺癌的症状：（1）乳房内包块。（2）局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。（3）乳头部抬高或内陷。（4）特殊类型乳腺癌的症状：炎性乳癌多半发生于年轻女性，特别是妊娠期和哺乳期女性。这种乳癌发展非常快，状如急性炎症表现，整个乳房高度肿胀，质地坚硬，无明显的局限性包块。
2、
A
乳腺癌局部皮肤改变，包块表面皮肤出现明显的凹陷性酒窝征，是乳癌早期的常见局部体征。
3、
D
内分泌疗法是一种辅助治疗措施。近年来根据雌激素受体的检查结果，选择内分泌治疗方案。ER阳性又有腋下淋巴结转移，应选用内分泌疗法。
4、
C
乳房纤维腺瘤临床表现1.症状（1）乳房肿块。（2）乳房轻微疼痛。（3）其他症状：部分病人可有情志抑郁、心烦易怒、失眠多梦等症状。2.体征乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，无粘连，极易推动。患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。
5、
E
乳房增生病的临床表现1.症状（1）乳房内肿块。（2）乳房胀痛。（3）乳头溢液。（4）其他症状：常可伴有胸闷不舒，心烦易怒，失眠多梦，疲乏无力，腰膝酸软，经期紊乱，经量偏少等表现。2.体征乳房内可扪及多个形态不规则的肿块，多呈片块状、条索状或颗粒状结节，也可各种形态混合存在。各种形态的肿块边界都不甚清楚，与皮肤及深部组织无粘连，推之能活动，多有压痛。
6、
E
急性乳腺炎致病菌以金黄色葡萄球菌为主，少数可为链球菌感染。
7、
A
急性乳腺炎早期宜用含有万u青霉素的等渗盐水20ml注射在炎性结块四周，必要时每4～6小时重复1次，能促使早期炎症灶消散。
二、A2
1、
E
乳腺癌之气血两虚证。证候：乳房结块溃烂，色紫暗，时流污水，臭气难闻；头晕耳鸣，肢体消瘦，五心烦热，面色苍白，夜寐不安；舌绛无苔，或苔黄白，脉滑数。治法：调理肝脾，益气养血。方药：人参养荣汤加减。
2、
A
肝郁气滞证的证候：两胁胀痛，易怒易躁，乳房结块如石；舌苔薄黄或薄白，舌红有瘀点，脉弦有力。治法：疏肝解郁，理气化痰。方药：逍遥散加减。
3、
A
肝气郁结证证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。
4、
B
乳腺增生病之肝郁气滞证证候：乳房胀痛或有肿块，一般月经来潮前乳痛加重和肿块稍肿大，行经后好转；常伴有情绪抑郁，心烦易怒，失眠多梦，胸胁胀满等；舌质淡红，苔薄白，脉细涩。治法：疏肝理气，散结止痛。方药：逍遥散加减。
5、
E
该患者为急性乳腺炎正虚毒恋证证候：溃后乳房肿痛逐渐减轻，但疮口脓水不断，收口迟缓，或乳汁从疮口流出，形成乳漏；伴有面色少华、易疲劳、饮食欠佳、低热不退等；舌质淡，苔薄，脉细。治法：益气活血养营，清热托毒。方药：托里消毒散加减。
三、B
1、
B
冲任失调证的证候：乳中结块，皮核相连，坚硬如石，推之不移；伴有腰膝酸软，女子月经不调，男子遗精阳痿，五心烦热；舌淡无苔，少有龟裂，脉沉无力。治法：调摄冲任，理气散结。方药：二仙汤加味。
E
毒热蕴结证的证候：身微热，乳房结块增大快，已破溃，状如山岩，形似莲蓬，乳头内陷；舌红绛，苔中剥，脉濡数。治法：清热解毒，活血化瘀。方药：清瘟败毒饮合桃红四物汤加减。
2、
A
肝气郁结证证候：肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息；舌质正常，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，化痰散结。方药：逍遥散加减。
B
血瘀痰凝证证候：肿块较大，坚硬木实，重坠不适，伴胸闷牵痛，烦闷急躁，或月经不调、痛经等；舌质暗红，苔薄腻，脉弦滑或弦细。治法：疏肝活血，化痰散结。方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈姑、海藻。
3、
D
气滞血瘀证证候：乳房疼痛及肿块没有随月经周期变化的规律性，乳房疼痛以刺痛为主，痛处固定，肿块坚韧；伴有经行不畅，经血量少，色暗红，夹有血块，少腹疼痛；舌质淡红，边有瘀点或瘀斑，脉涩。治法：行气活血，散瘀止痛。方药：桃红四物汤合失笑散加减。
C
痰瘀凝结证证候：乳中结块，多为片块状，边界不清，质地较韧，乳房刺痛或胀痛。舌边有瘀斑，苔薄白或薄而微黄，脉弦或细涩。治法：活血化瘀，软坚祛痰。方药：失笑散合开郁散加减。
4、
A
肝胃郁热证证候：乳房肿胀疼痛，皮肤微红或不红，结块或有或无，乳汁排泄不畅，患部微热触痛；可伴有畏寒发热，头痛，胸闷不舒，骨节酸痛，口渴等；舌质淡红或红，苔薄黄，脉弦或浮数。治法：疏肝清胃，通乳散结。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
D
热毒炽盛证证候：肿块逐渐增大，皮肤锨红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛，壮热不退，口渴喜饮，患部拒按，若肿块中央变软，按之应指，为脓已成；或见局部漫肿痛甚，发热，穿刺抽得脓液；或溃后脓出不畅，红肿疼痛不消，发热不退，有袋脓现象或传囊之变；同侧腋窝淋巴结肿痛。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热解毒，托里透脓。方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散。
第十五单元胃、十二指肠溃疡的外科治疗答案部分
一、A1
1、
B
胃、十二指肠溃疡大出血症状最常见的表现是呕血和黑便。
2、
E
纤维胃镜检查：上消化道出血时可行急诊胃镜检查，可直接观察溃疡的部位、大小、深度，并可发现明显的出血部位。
3、
E
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的诊断：（1）多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。（2）突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。（3）检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。X线检查：在立位腹部透视或摄片时可见半月形的膈下游离气体影，对诊断有重要意义。
4、
D
题干问的是症状，而D选项为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征。以下为胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现：1.症状：（1）剧烈腹痛。（2）休克症状。（3）恶心呕吐。（4）全身情况：穿孔早期体温多正常，病人蜷曲静卧而不敢动，面色苍白，脉搏细速。6～12小时后体温开始明显上升，常伴有脱水、感染、麻痹性肠梗阻、休克症状。2.体征：（1）腹部压痛及腹肌强直。（2）腹腔内积气积液。
5、
D
胃、十二指肠溃疡当证实发生腹腔内出血时应即刻剖腹探查。
6、
A
胃、十二指肠溃疡一旦发生吻合口出血，处理原则是先予保守治疗，只有极个别病人经严格保守治疗无效，方考虑再次手术止血。
7、
E
公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。
8、
D
为避免倾倒综合征的发生或减轻其发作的症状，应注意在手术时作吻合口宜适中，不要过大，在术后2～3个月提倡少量多餐。
9、
D
胃、十二指肠溃疡的手术适应证：（1）有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经内科治疗无效，影响工作和生活者。（2）慢性穿透性溃疡，症状明显者。（3）溃疡伴反复消化道出血，经保守治疗出血不止者。（4）溃疡伴急性穿孔，保守治疗无效者。（5）溃疡伴机械性幽门梗阻者。（6）临床上怀疑溃疡恶变者。（7）其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。应为临床上怀疑溃疡恶变者，而非患者自己怀疑溃疡恶变。
二、A2
1、
C
瘢痕性幽门梗阻之脾胃虚寒证。证候：上腹饱胀，食后较甚，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为宿食残渣及清稀黏液，吐后则舒服，畏寒喜热，神疲乏力，大便溏少；舌质淡红，苔白或白滑，脉沉弱。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：丁香散加减。
2、
E
结合患者长期溃疡病史及患者反复上腹饱胀、嗳气吞酸、呕吐宿食，体检可见胃型等典型的点胃潴留症状考虑该患者为瘢痕性幽门梗阻。
3、
A
结合患者的溃疡病史以及胃潴留的症状考虑该患者为消化性溃疡合并幽门梗阻。
4、
D
胃、十二指肠溃疡大出血急诊手术的适应证：（1）急性大出血，短期内出现休克征象者。（2）反复多次出血，尤其近期反复大出血者。（3）出血后经6～8小时内输血～0ml，休克症状无明显好转或虽一度好转，但很快又重新出现休克症状者。（4）在内科严格治疗期间出现大出血者。（5）大出血合并有梗阻、穿孔，或者曾有梗阻、穿孔病史者。（6）患者年龄偏大（50岁以上），有高血压、动脉硬化及肝肾疾病，估计出血难以自愈者。（7）近期胃镜或钡餐检查证实溃疡位于胃小弯侧及十二指肠球部后壁，或检查发现溃疡基底部出血呈喷射状者。
5、
E
该患者诊断为胃溃疡大出血，内科紧急处理包括：（1）建立输液通道。（2）应用止血药物。（3）抗酸抗溃疡治疗。（4）经胃管注入冰的生理盐水。（5）经选择性动脉造影栓塞止血。（6）纤维胃镜下应用激光、电凝止血。
三、B
1、
A
胃、十二指肠溃疡急性穿孔经非手术治疗6～12小时，症状体征不见缓减，可采用手术疗法，公认的外科治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。
C
瘢痕性幽门梗阻对全身情况极差的患者和老年患者，可以做胃空肠吻合术以解除梗阻，也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。
2、
C
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的体征（1）腹部压痛及腹肌强直。（2）腹腔内积气积液。
A
胃十二指肠溃疡穿孔的诊断（1）多数病人有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状。（2）突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。（3）检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。
学习要趁早，医考复习年前就要打好计划，做好准备，天道酬勤！
记得每天坚持听课三小时，坚持21天后，第22天习惯就养成了，主动复习比被动复习效果更好，我们一起努力，加油。今天开始学习，备考。
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