文本来源：肝胆相照一家人
文本加工：菊梅医生
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导读
肝区疼痛往往定位不准确，疼痛的性质不明晰、不具体，有时难以名状，因此人们称肝脏为默默无声、任劳任怨的沉默器官。那么，哪些情况或疾病状态可以导致肝区疼痛呢？
1慢性肝病
我国的慢性肝病主要为病毒感染引起，尤其是HBV、HCV，其次为酒精、药物等。其实一般HBV等病毒感染后很少引起肝区疼痛，即使在首次感染时，大多数人都缺乏任何与HBV、HCV相关的直接症状，仅极少数人有一过性的肝区不适感，可伴恶心、低烧等，持续几天便自行消失。肝细胞炎症肿大挤压肝脏包膜引起的肝区隐隐作痛，大多位于右上腹，偶可放射到右侧背部和肩膀。
非活动性乙肝可因毒素、应用免疫抑制剂或化疗、其它基础疾病等情况而激活HBV，导致腹部不适，但多有原发疾病表现和肝功能、病毒学、影像学等指标的异常。肝硬化患者亦很少引起腹痛，一旦出现腹痛且持续存在，意味着疾病性质的变化，如出现肝功能失代偿、自发性腹膜炎、癌变等，需及时就医，查明原因。
2
胆囊炎
胆道对于炎症、压力、肝肿大、胆汁成分改变、化学物质刺激都特别敏感，急性胆囊炎多见于饱食、油腻饮食之后，中年女性多发。
典型的胆囊炎发病时，主要导致右上腹或右季肋部持续烧灼样疼痛，可放射到背部或右肩背部，常常伴有寒战、发热、黄疸等炎症症状，B超检查可见胆囊肿大或胆汁淤积等表现。
临床发现，约半数以上的慢性乙肝伴有胆囊问题，亦表现为右上腹的隐痛不适，可因劳累、受凉、肝功能异常等情况而加重，一般不影响工作与休息，胆囊疼痛常因此被误诊为肝痛。
其实这种胆囊炎是病毒感染后炎症成分或抗原物质进入胆汁，对胆囊的慢性刺激引起。做B超时可发现胆囊壁增厚、炎症、结石、萎缩等。因并无细菌存在，抗生素治疗利少弊多，目前缺乏特别有效的应对方法。
如果出现充满性结石、增长过快的息肉，或胆囊炎症状反复出现影响工作与休息时，可以考虑腹腔镜微创手术，术后胆囊区疼痛可以消失。但少数人仍然可持续存在疼痛，亦如幻肢疼痛——被截肢后仍感觉到患肢的存在，并伴随着疼痛，属大脑对疼痛的错误记忆，也可能为心因性或手术残留的疤痕刺激引起。因此，腹痛不代表乙肝恶化，若疼痛性质足以影响到生活，则需要及时就诊检查原因。
另外，还有部分病人因B超发现肝内胆管结石、肝内钙化灶等而忧心，此类病变大多细小，直径很少超过5mm，长期观察也很少长大，基本不会出现局部疼痛症状。个别可因生长部位或数量及个体敏感性的差异而出现轻度的肝区疼痛，但性质多不剧烈，无需医学处理。
3
肝炎后综合征
很多肝病尤其是慢性肝炎，在病情恢复后，植物神经和消化功能仍然存在一定程度的紊乱，存在恶心、乏力、右上腹隐痛等不适，而肝功能正常，称为肝炎后综合征。临床发现其出现与否及程度轻重与患者的神经类型有关，敏感易激动、多虑性格者多见，常伴胸闷、心慌、头昏、头胀、失眠多梦、食欲下降、易疲劳、多汗等，疼痛位于上腹部或右季肋部。可随情绪的波动而起伏不定，能持续数日至数年。常规检查可能都正常，包括肝活检。治疗以心理调控为主，适当的休息，合理的饮食，补充谷维素、维生素B，做适当的体力劳动等可能有效。尽量避免用药或少用药物，尤其是护肝药物，消除心理负担，戒酒，避免借酒消愁亦很重要。
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