日前，医院首例B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管术（PTGD）成功开展。该技术的顺利开展，填补了本院治疗空白，并为拓展经皮肝胆管穿刺（ptcd），经皮肝胆管碎石取石术(ptcsl)奠定基础，将极大丰富复杂肝胆管结石治疗及肝门胆管癌姑息治疗方案，具有价格低廉，微创优势，造福石门人民。
患者病例：接受此次手术的唐姨，78岁，因“反复右上腹疼痛伴发热1周”入住外一科，入院查体温39℃。急性痛苦面容，墨非氏征阳性，彩超提示胆囊肿大(*70mm)，壁厚10mm，颈部结石嵌顿，胆囊内可及大量细密光点，考虑胆囊积脓。入院诊断为胆囊结石伴急性胆囊炎，需急诊手术治疗，但唐姨起病时间超过72小时，既往合并冠心病、房颤病史，B超提示胆囊肿大，囊壁增厚，轮廓欠清，胆囊颈部结石嵌顿，手术耐受差，且一期手术切除存在因解剖结构不清致胆道损伤等风险极大。
经术前讨论，科主任、主任医师陈健康决定施行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术。经完善术前准备，并与功能科主任盛克俭讨论穿刺入路后，由陈健康指导，医生田飞主操作，顺利在局部麻醉下B超引导经皮经肝穿刺精准将约1mm导管置入胆囊，当即引流出约ML脓性胆汁，患者腹痛立即缓解，术后半小时体温逐渐恢复正常，经过三天治疗后带管出院，腹壁仅遗留针孔痕迹。
PTGD的优点
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管术(PTGD)主要用于急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，有助于降低其死亡率。超声可以实时显示胆囊，选择最佳穿刺部位及进针路径，提高了穿刺的准确性和安全性；可以在床旁施行，便于急诊，危重或高龄患者的治疗。具有操作简便，手术时间短，创伤小，并发症发生率低、低费用等优点，在临床得到了广泛应用。
适应症?急性胆囊炎患者内科保守治疗效果较差，因高龄或合并有严重的全身性疾病不能耐受全身麻醉、外科手术的患者。?胆总管梗阻，如结石或肿瘤，急性化脓性胆管炎伴有胆囊增大者。?肿瘤引起的胆总管梗阻性黄疸患者的术前减黄或晚期不能手术者的减黄治疗。
?胆源性胰腺炎伴有胆总管梗阻患者的胆管引流。
?其他原因引起的胆总管梗阻的减黄治疗。
禁忌症
1.肝前穿刺路径上有大量腹水者。
2.严重凝血功能障碍者。
3.胆囊太小或胆囊内透声不好而无法保证穿刺针进入者。
4.无安全进针路径者。
5.陶瓷胆囊，胆囊壁增厚无法穿刺，胆囊充满结石，胆囊显示不清者。
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本文编辑：佚名
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