经常有家长说TA家的小孩总是反复得化脓性扁桃体炎，而且容易高烧不退，小孩很是遭罪。问我是不是把扁桃体割掉就不会这样了？有一次，这位医院又诊断化脓性扁桃体炎（简称化扁）后，赶到我这里看病，想问问我有什么好的办法快点退烧。医院一看，完全不是什么化扁，只是一个疱疹性咽峡炎而已。我叮嘱她，小孩回家要隔离观察，口服退热药物，多饮水，坚持饮食。疾病恢复需要一个过程，大概发热要3-5天，这期间咽喉疼痛会很明显，可能会影响进食；而且无需使用抗生素输液治疗。果不其然，小孩发烧4天后体温下降至正常，咽痛开始减轻，一周左右疾病基本恢复完全。
今天我们就来说说儿童化脓性扁桃体炎的那点事儿，告诉大家什么是化扁（因为家长自己也能看得到扁桃体上的渗出物）？同时还提醒大家这个病还需要与哪些病鉴别。最后回答家长的一个问题：扁桃体到底该不该切掉？
化脓性扁桃体炎（suppurativetonsillitis）属于中医学“乳蛾”范畴，为各种致病微生物引起的腭扁桃体的急性化脓性炎症，为临床常见的上呼吸道感染性疾病，常伴有不同程度的咽部粘膜和淋巴组织的炎症。病原体多数为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。以春秋两季多见，常在气温变化、劳累、受寒等免疫力下降时发病。儿童和青少年是其高发人群。临床特点是起病急，咽痛明显（吞咽时加剧），常伴随颈部淋巴结肿大，有时可导致小孩转头困难；儿童扁桃体肿大明显时可以引起呼吸困难。全身中毒症状明显，多有寒战高热，体温可达39℃以上，头痛乏力，精神食欲差。个别小孩可能出现热性惊厥和扁桃体周围脓肿等并发症。易反复发作，可诱发风湿热、关节炎、心肌炎和急性肾炎等多种疾病。
扁桃体的发育过程是怎么样的呢？
腭扁桃体自10个月开始发育,4-10岁是发育的高峰期。因此这个年龄段扁桃体稍大，12岁左右停止发育。扁桃体是呼吸道的门户，尤其在小儿时期，是个活跃的免疫器官，并含有各个发育阶段的淋巴细胞及免疫细胞，能抑制和消灭自口鼻进入的致病菌和病毒。所以，如果遇到哪位医生给你2-3个月的宝宝诊断“急性扁桃体炎”，你可以直接走人，不再找这位医生看病了。
腭扁桃体肿大如何分度？
I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；
II度：超过咽腭弓；
III度：肿大达到或超过咽后壁中线。
还有哪些疾病也可以在扁桃体上出现分泌物呢？
1、传染性单核细胞增多症：
为EB病毒感染所致，血常规也是白细胞升高，但是以淋巴细胞为主，变异淋巴细胞增多（达10%以上），可伴随皮疹和肝脾肿大。CRP多为正常或轻微升高。扁桃体上的为灰白色膜状物。
2、咽结合膜热
为腺病毒感染所致，以发热、咽炎、滤泡性结膜炎为特征。随实验室血常规检查可以和化扁一样，很难鉴别。但扁桃体上的是白色片状物，而化扁的为黄白色脓点或脓栓。
3、疱疹性咽峡炎
是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽峡炎，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快。疾病初期血象与化脓性扁桃体炎很相似，但随着病程发展在咽峡去可见特征性的小溃疡，溃疡表面可以附着浅白色纤维素样分泌物。
4、鹅口疮
鹅口疮又名雪口病，本病是白色念珠菌感染所引起。特点是在口腔黏膜表面形成白色斑膜，以舌面、口唇和双颊粘膜常见。多见于营养不良的婴幼儿和长期使用抗生素的婴幼儿。
5、咽白喉
为白喉棒状杆菌感染所致传染病。很少见（说实话，我还没有见过），咽痛轻，查体可见灰白色假膜常超出扁桃体范围，假膜坚韧，不易擦去，强剥易出血，颈部淋巴结多有肿大，呈“牛颈”状。患者精神萎靡、低热、面色苍白，脉搏微弱，呈现中毒症状。外周血白细胞计数一般无变化。
6、猩红热
为A群β溶血性链球菌引起的传染病，查体可见在充血肿胀的扁桃体上出现灰色或褐色假膜，易拭去，下层红，不出血，咽黏膜呈弥漫深红色，软腭上有散在红点，颈部淋巴结肿大，有时化脓，全身他处淋巴结也可能肿大，患者恶寒、高热、头痛及呕吐，可有弥漫细小充血性粟粒疹、杨梅舌。
哪些情况下可以做腭扁桃体切除术呢？毕竟扁桃体也是人体的免疫器官之一，不是随便可以摘除的。
1、扁桃体炎一年发作5次以上；
2、扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；
3、有过一次或一次以上扁桃体脓肿；
4、扁桃体引起了全身疾病，如合并有风湿热、风湿性心脏病、风湿性关节炎或肾炎等疾病者，成为病灶性扁桃体；
5、扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。
我的临床经验证明，其实真的容易与化脓性扁桃体炎混淆的，主要是传染性单核细胞增多症、疱疹性咽峡炎初期和其他一些病毒感染所致的扁桃体炎症。这时扁桃体上有点白色的小片状或点状分泌物是很常见的。而且恰恰这些疾病都是高热起病，伴随咽痛，颈部淋巴结肿大，初期血常规WBC大都是明显升高的，中性粒细胞比例也可以暂时性升高。所以临床医生很容易误诊为是化扁，给予抗生素肌注或者输液治疗，但是无效治疗。希望经过今天讲解，大家对化脓性扁桃体炎有一个的基本认识。
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本文编辑：佚名
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