“小针眼”里的“大学问”
——记汕头大医院微创中心介入性超声工作取得的突破性进展
汕头大医院微创中心，自年7月以来，在科室主任陈耿臻以及院领导等的支持下，苏鸿辉医师积极开展介入性超声业务，不断突破自我，努力拓展业务范畴，将我院的介入性超声带上了一个新的高度。率先在粤东地区开展超声引导下经皮微波消融子宫肌瘤及子宫腺肌病，在不切开皮肤以及完整保留子宫的情况下将肿瘤等灭于无形；率先在粤东地区开展超声引导下经皮微波消融乳腺良性肿块，为多发乳腺良性肿块的病人带来了福音，在完整保留乳腺外观的情况下将良性肿块彻底灭活；率先在粤东地区开展徒手单人穿刺的技术，告别了同时一人引导、一人穿刺的两人合作模式，告别了受穿刺引导架、角度等的限制，徒手任意角度灵活操作，极大提高了工作效率以及穿刺的准确性；较早在粤东地区开展超声引导下经皮微波消融甲状腺良性肿瘤，迄今是粤东地区单独开展微波消融甲状腺良性肿瘤例数最多以及涉猎肿瘤消融技术难度最高的医生；较早在粤东地区开展超声引导下经皮微波消融肝癌的科室；较早在粤东地区开展超声引导下经皮乳腺良性肿块旋切术的科室；较早在粤东地区开展高强聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤以及腺肌病的科室等等。从介入性超声开展项目的多样性及技术难度水平来看，我院的介入性超声已处于粤东地区的领先行列，特别是超声引导下经皮微波消融子宫肌瘤及子宫腺肌病已处于长江以南地区的领先行列！苏鸿辉医师还参与制定超声引导下经皮微波消融子宫腺肌病的中国指南建议（专家共识），并发表在《中华医学超声杂志（电子版）》。苏鸿辉医师还多次被邀请到市级、省级以及国家级学术会议上讲课。
那么，何为介入性超声呢？介入性超声主要指在实时超声的监视及引导下，将所需器械导入人体，完成各种穿刺活检、抽吸、置管引流、注药、消融等操作，并与超声影像学和其他临床资料相结合，对疾病作出诊断或施行治疗。介入性超声是超声医学的一个分支。年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确认并命名。
介入性超声主要涵盖以下几大类：超声引导下经皮穿刺活检类；超声引导下经皮穿刺抽吸、置管引流类；超声引导下经皮囊肿硬化类；超声引导下肿瘤消融类;超声引导下经皮乳腺良性肿块旋切类；高强聚焦超声治疗类；术中超声类；腔内超声类等。以下我们将重点对几大项目进行介绍。
一、超声引导下经皮微波消融肿瘤
肿瘤微波消融术就是将一根特制微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波电磁场可以使周围的极性分子、离子高速旋转、运动并摩擦升温，当温度达到60℃以上，组织细胞脱水、蛋白发生不可逆性凝固坏死，从而达到治疗的目的。它是一种肿瘤原位灭活技术，随着时间的推移，一年半载后大多数肿瘤会慢慢缩小甚至吸收殆尽。苏鸿辉医生自年7月份开展经皮微波消融以来，至年4月先后对余例患者进行了经皮微波消融治疗，随访资料证实每一例患者都取得了良好的效果，引起了广大患者、同行以及社会人士的热烈反响，获得了一致的肯定与赞誉！
1.超声引导下经皮微波消融子宫肌瘤以及子宫腺肌病。
子宫肌瘤及子宫腺肌病是妇女的常见良性病变，很多并不需要治疗，但当肿瘤压迫内膜引起月经过多导致贫血、压迫内膜及宫腔导致不孕不育、肿瘤过大压迫膀胱引起尿频或者下腹部坠胀不适感以及严重痛经影响正常生活、工作等就需要进行手术治疗。传统的手术方式主要是开放或腹腔镜下子宫全切、次全切除术或肌瘤剔除术等。近年来很多文献报告，子宫全切、次全切除术创伤大，使患者丧失生育能力，还可能引起盆腔脏器脱垂、卵巢早衰、心理问题及性生活质量下降等等，因此，越来越多的患者希望在保留子宫的基础上得到有效的保守治疗。超声引导下经皮微波消融子宫肌瘤及子宫腺肌病应运而生，在帮助您完整保留子宫的情况下，将子宫肌瘤及子宫腺肌病处理于无形，微创甚至无创、美观、术后康复快！经过苏鸿辉医师处理过的很多子宫肌瘤（直径3－12cm左右）以及腺肌病患者等都取得了很好的效果！
2.超声引导下经皮微波消融甲状腺良性肿瘤。甲状腺良性肿瘤是人群中非常常见的疾病，很多并不需要外科治疗，但当肿瘤过大引起压迫症状、凸出体表影响外观或者患者心理无法接受带瘤生活等等情况下，必须接受手术时该选择哪一种手术方式呢？传统的手术方式是开放手术或腹腔镜手术，然开放手术后容易留下一个“自杀式”刀疤，这对爱美的年轻人是一大顾忌！腹腔镜甲状腺手术虽然美容，但在胸部留下3个手术切口，而且分离创面很大，属于美容手术而非微创手术。而超声引导下经皮微波消融甲状腺良性肿瘤，只需将直径约2mm的消融针穿入甲状腺肿瘤内，将肿瘤进行原位灭活，而不伤及或极少伤及正常甲状腺组织，既美观，又微创！越来越受到甲状腺良性肿瘤患者以及同行们的追捧！苏鸿辉医师先后对甲状腺良性肿瘤（直径主要约2cm－6cm左右的，单发1个至双侧叶十几个等）进行单次或分次消融治疗，都取得了良好的效果！
3.超声引导下经皮微波消融乳腺良性肿块以及乳腺良性肿块旋切术。
乳腺肿瘤是困扰很多女性的常见肿瘤，特别是近年来乳腺癌患病率年轻化，让很多年轻乳腺良性肿瘤患者如坐针毡，不知道自己身患的肿瘤何时恶变，内心彷徨，纠结于手术抑或不手术？手术的话，传统切开手术后容易留下的一条条“蜈蚣样”疤痕，让很多爱美的女性望而却步。现在，苏鸿辉医师开展的经皮微波消融乳腺肿瘤及乳腺旋切术可以让爱美女性的这些顾虑化为泡影。微波消融因其独特的微创优势，可以单次或分次处理多个甚至几十个良性肿瘤，而术后只留下几个小小的针眼。苏鸿辉医生先后对直径约3cm以内的实质性及囊性乳腺肿块患者进行消融，都取得了满意的效果。
Mammotome微创旋切系统发明于年,该系统由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成。旋切刀与核芯活检针相似,由套管针构成,再辅以真空抽吸,使每次切取的标本量较大,并具有特殊的传送装置,在不退出外套针的情况下,通过内套针的运动可将切取的标本不接触穿刺创道而是在外套针内运出体外,从而进行重复切割,使一次穿刺能切取多个标本。乳腺旋切术只需在体表切开一个长约3－4mm的切口，将肿瘤像切薯条一样，一条一条切割干净抽吸出来。苏鸿辉医师针对直径约3－4cm以内的单个或数个乳腺良性肿瘤进行乳腺旋切术，取得了立竿见影的效果。
4.超声引导下经皮微波消融肝癌及肝血管瘤。肝癌是严重影响生命质量的常见恶性肿瘤。常见的手术方式是肝叶、肝段切除，手术创伤大，术后恢复慢，而且开腹手术容易引起腹腔术后粘连，严重影响下一次腹腔手术的顺利展开。肝癌微波消融历经30余年的临床实践证明，针对5cm以内的单发或2－3个3cm以内肝癌的疗效完全可以与手术相媲美！肝癌治疗的巴塞罗那指南（全球肝癌治疗专家共识）明确指出，微波或射频消融可以作为早期肝癌的一种重要治疗手段。苏鸿辉医生对早期肝癌的病人进行了经皮微波消融治疗，随访资料充分证明，经皮微波消融肝癌是确切有效的！
5.高强聚集超声治疗子宫肌瘤。高强聚焦超声治疗（high-inteityfocusedultrasound），简称HIFU或“海扶”。HIFU治疗仪能将高强度的超声能聚焦于治疗区域，在0.5秒内能迅速将目标区域组织温度骤升至70℃以上，使细胞内蛋白迅速出现凝固性坏死。高强聚集超声由于其非侵入性的突出优势，近年来越来越受到临床医生的重视。苏鸿辉医生利用我院的高强聚焦超声系统治疗子宫肌瘤，同样获得了满意的效果。
海扶治疗手术中术中超声造影提示肿瘤尚未完全灭活
二、超声引导下经皮囊肿硬化。说起肝囊肿、肾囊肿、卵巢单纯和巧克力囊肿以及乳腺囊肿等等，很多人并不陌生，临床上也经常碰到一些病人因此特别紧张。其实大多数囊肿属于良性病变，并不需要特殊处理。只有当囊肿直径≥5cm，产生压迫症状导致临近组织器官功能受损或自觉不适等临床症状时才需要手术处理。传统的手术方式是开放手术或者腹腔镜下囊肿去顶术，手术创伤大，费用高。自年10月至年3月，苏鸿辉医师通过介入性超声术式对50余例各种囊肿进行经皮硬化治疗,不需切开皮肤，术后只留下一个1mm小针眼；大多数病人不用住院，门诊就可以处理；费用低廉。不论从美观、创伤、费用以及疗效等方面比较，都明显优于传统的手术方式！
三、超声引导下经皮活检。临床医生经常碰到这样的情况，病人自觉摸到肿块、医生体格检查摸到肿块、彩超检查发现肿块以及CT或磁共振发现肿块等，通过超声造影、CT增强或MRI增强后仍无法判定肿块的性质，医生很困惑，临床上掌握的资料无法准确指导下一步应该怎么正确处理，怎么办呢？随着超声引导经皮活检术的顺利开展，以上的诸多问题都将迎刃而解。超声引导下经皮活检术，只需在体表留下一个约1mm的小针眼，就可以取到满意的组织条送病理检查，得出满意的病理结果，准确指导临床工作。苏鸿辉医师自年7月开展超声引导下经皮活检术以来，至年3月先后对例病人进行穿刺活检，获得了满意的病理结果。活检组织器官涵盖肝脏、肾脏、子宫、甲状腺、腮腺、颌下腺、颈部淋巴结、胸腺、肺、纵膈、前列腺、肌肉、骨骼、浅表肿块以及腹腔深部肿块等等。
四、超声引导下经皮穿刺抽吸、置管引流。肝脓肿、胆囊脓肿、阑尾周围脓肿、乳腺脓肿、肾脓肿、胸腔脓肿、腹盆腔脓肿、胰周脓肿以及肌间隙脓肿等等，传统的处理方式为内科治疗，药物控制不住的时候再行手术或者病情严重时立即手术、冲洗以及置管引流，疗程长，手术创伤大、费用高，自从苏鸿辉医师开展超声引导下经皮置管引流术后，以上脓肿很多都可以通过经皮置管引流，然后再辅助内科药物治疗，创伤小、疗程短、费用低，获得了病患以及临床医生的一致肯定！对于一些年老体弱的病人，胃肠道穿孔不宜立即手术或者胃肠道手术后偶尔会发生吻合口瘘，针对这种情况，再次手术修补的风险加倍，怎么办呢？苏鸿辉医师同样可以用微创的方法经皮置管引流，争取使瘘口处干洁，再结合内科对症处理，相当多病人的瘘口还是能够自己长好的，以最小的代价赢得最好的效果！对一些急性化脓性胆管炎、急性化脓性胆囊炎以及急性肾脓肿导致肾功能损害等等，传统的治疗方式是立即切开手术，医院的时候往往病情相当严重，急诊手术风险非常大，死亡率很高，这种情况下苏鸿辉医师同样可以用经皮置管引流的方式，缓解急性症状，为再次手术赢得时间和机会！以往面对腹腔、胸腔、盆腔等处的大量积液临床上往往采取盲穿抽吸、置管，安全系数低。苏鸿辉医师开展经皮穿刺抽吸以及置管引流术后，可以对腹腔积液、胸腔积液、盆腔积液进行精准穿刺抽吸以及置管引流，特别是少量积液、粘连包裹性积液等等。苏鸿辉医师自年8月至年3月，先后对例病人进行穿刺置管引流术，内容涵盖肝脓肿、肾脓肿、腹腔脓肿、胸腔脓肿、颈部脓肿、胰周脓肿、肌间隙脓肿、胸腔积液、腹腔积液、胆囊脓肿、阻塞性黄疸肝内胆管置管引流以及深静脉置管等等，取得了立竿见影的效果，挽救了大量濒危生命！深受广大患者以及医务人员的肯定与推崇！
我科介入性超声业务取得的突破性进展，为大量相关病患的微创治疗需求提供了一种全新的选择，为广大相关临床科室提供了极大的辅助支持治疗，介入性超声技术是一项功在当代、利在千秋的新技术。在微创中心科室主任陈耿臻以及院领导等的大力支持以及苏鸿辉医师的努力下，我院微创中心在粤东地区率先攀登了介入性超声的许多高峰！粤东地区最早开展经皮微波消融子宫肌瘤、子宫腺肌病以及乳腺良性肿块等的科室；粤东地区最早开展徒手、单人介入操作的科室；粤东地区开展介入性超声项目最多样化的科室之一；粤东地区较早开展经皮微波消融甲状腺良性肿块以及迄今开展例数最多、涉猎良性肿瘤消融难度最高的科室；粤东地区较早开展高强聚焦超声治疗子宫肌瘤及腺肌病的科室；粤东地区较早开展超声引导下经皮乳腺良性肿块旋切术的科室等等。我们将一如既往，在巩固原有优势的基础上，继续稳步迈进，不断创新，努力拓展业务，为粤东地区的介入性超声业务发展承担应有的责任及义务，为介入性超声的发展做出更大的贡献。
苏鸿辉，硕士研究生，汕头大医院微创中心，－年汕头大学医学院临床医学系攻读本科，－年于汕头大医院超声科工作，－年汕头大学医学院外科学系攻读硕士，擅长超声引导下经皮肿瘤（肝癌、子宫肌瘤及子宫腺肌病、甲状腺良性肿瘤以及乳腺良性肿瘤等）微波消融术；超声引导下经皮乳腺良性肿块旋切术；高强聚焦超声治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病等；各组织器官肿块经皮穿刺活检术；各组织器官经皮置管引流术；各种囊肿经皮硬化治疗术等等。期间曾到过医院（医院）、首都医科医院、第三医院、医院、中山大学附属肿瘤防止中心、医院、医院等进修学习。咨询请扫描北京去白癜风最好的医院云南好的白癜风医院
本文编辑：佚名
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