安立新，主任医师，副教授
首都医科医院麻醉科
请您谈谈为什么选择脓毒症休克这样一个病例？这样患者的酸碱失衡处理与常规围术期酸碱失衡处理有什么不同？安立新主任：
我们此次大会的主题是酸碱失衡与血气分析在围术期的管理，我选择的是一个脓毒症休克的病例，我们都知道，脓毒症休克是我们在麻醉过程中遇到的比较多的一个急症，而这样的患者进入手术间往往会出现代谢方面和酸碱平衡方面的紊乱，但其处理与常规的处理还是有所不同，比如我们常规对患者的血气进行分析之后，如果出现严重的代谢性酸中毒我们马上想到的是进行纠酸，但对于乳酸酸中毒的患者，尤其是脓毒症休克导致的乳酸酸中毒患者与其他的患者不同，要考虑的首先是患者微循环的状况，循环的状况将决定是否第一时间进行液体复苏，而不是想到先进行纠酸。就是说其处理原则和整个的情况是不一样的，所以我才想到以这个病例为基准和大家来分享一下我们面对这样的病人应该如何处理。
您今天特别谈到脓毒症休克的bundles治疗，与以往的指南相比，最新的bundles治疗指南有哪几点更新呢？安立新主任：
年主要发表了这样一个有关于脓毒症休克患者液体复苏也就是bundles的更新。和年大指南相比bundles的主要更新内容就是由原来的三个小时以内bundles目标换成一个小时以内。现在要求我们一旦一小时以内诊断了患者脓毒症休克，迅速要做以下几点准备。
第一点：是对患者进行血培养，然后进行抗生素的应用。
第二点：在一小时以内快速的测定患者的血乳酸水平，通过血乳酸水平的高低来观察患者微循环障碍情况与组织灌注情况。
第三点：在第一个小时内尽快完成患者的液体复苏，实际上的液体复苏量在第一个小时以内以晶体液为主达到30ml/kg。液体复苏的目标尽量维持在患者平均动脉压在65mmHg以上。如果可以的话将血乳酸水平降低至2.0mmol/L以下。
如果在液体复苏过程中不能达到上述标准，我们就要使用血管活性药物，血管活性药物首选去甲肾上腺素，这就是我们年指南更新的一个主要内容，主要突出了时间窗为一小时完成上述工作的目标。
编辑/排版：刘家甫
制作：张旭
编校：于丽水
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