2017初级护师考前干货考点押题二

题型:A型题

1．关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是()。

A．进油腻饮食后，容易发病

B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重

C．疼痛常放射至右肩背部

D．墨菲征阳性

E．多数病人伴有黄疸

不少患者在进油腻食物后发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心、呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛，墨菲征阳性。故选E。解题关键：急性胆囊炎，一般不会造成胆道堵塞，所以黄疸症状较轻。

2．胆总管结石合并急性胆管炎时表现不包括()。

A．腹痛

B．寒战

C．高热

D．黄疸

E．腹泻

胆总管结石合并急性胆管炎时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。故选E。解题关键：Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸，可以作为诊断结石并急性胆管炎的重要依据。

3．胆总管下端结石易发生()。

A．梗阻

B．梗阻合并急性胆管炎

C．急性胆管炎

D．胆管出血

E．胆管穿孔

胆总管下端结石易引起胆道梗阻，常伴有胆汁淤滞，易致继发感染。感染发生后，胆管组织充血水肿，可加重胆管梗阻程度，使不完全性梗阻变为完全性梗阻，可导致急性梗阻性化脓性胆管炎，故选B。

4．肝内胆管结石多为()。

A．胆固醇结石

B．胆色素结石

C．泥沙样结石

D．以胆色素为主的混合结石

E．以胆固醇为主的混合结石

胆结石分类：①胆囊结石：多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石，占全部结石的50%左右；②肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，约占全部结石的20%～30%;③肝内胆管结石：是原发性胆管结石，较多见，占全部结石的20%～30%，多为胆色素结石。左肝管多于右肝管，故选B。解题关键：胆结石分类及性质：胆囊结石--胆固醇；肝内、外结石--胆色素。

5．胆囊结石一般呈何种表现()。

A．慢性胆囊炎表现

B．急性胆囊炎表现

C．夏柯三联征表现

D．腹膜刺激征表现

E．急性胆管炎表现

胆囊结石中20%～40%的患者终身无症状，而在其他检查、手术或尸检解剖时被偶然发现，称为静止性胆囊结石。另一些胆囊结石一般可表现为胆绞痛或慢性胆囊炎，急性胆囊炎少见，故选A。

6．胆囊结石出现胆绞痛是由于()。

A．胆囊形成急性炎症

B．胆囊穿孔

C．结石阻塞胆囊管

D．结石进入胆总管

E．胆囊出血

一般当饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时改变体位，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，阻塞胆囊管，从而造成胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛，故选C。解题关键：胆囊空间较大，一般不会出现梗阻，只有堵塞胆管时才引起胆绞痛。

7．胆汁的排放方式是()。

A．夜间

B．问断性

C．持续性

D．空腹

E．定时

胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素（胃肠道激素和代谢产物等）的调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。胆汁排放时间的长短和量与所进食物的种类和量有关。因此正确答案为B。解题关键：胆汁的分泌为持续性，胆汁的排放为间断性。

8．患者男，49岁。既往有胆结石，晚餐后突然出现中上腹痛，阵发性加剧，频繁呕吐，呕吐物含胆汁，呕吐后腹痛未减轻，化验血淀粉酶为U/L，于今日住院治疗。饮食方面应注意()。

A．低纤维饮食

B．少食多餐

C．高脂饮食

D．低蛋白饮食

E．禁食

患者既往胆道疾病，突发上腹痛，呕吐，呕吐后腹痛不缓解，血淀粉酶高，考虑可能为典型的急性胰腺炎症状。急性胰腺炎首先应禁食，减轻腹胀防止呕吐，并能够减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而使胰腺得到休息。故E为正确答案。解题关键：血淀粉酶值高支持急性胰腺炎的诊觉。

9．患者女，36岁。行胆总管切开取石、T管引流术。术后第3天，护士查房时发现T管无胆汁流出，患者诉腹部胀痛。应采取的护理措施是()。

A．用无菌生理盐水冲洗T管

B．继续观察，暂不处理

C．用注射器抽吸T管

D．准备T管造影

E．检查T管是否受压扭曲

胆总管切开术的术后要定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁的量约为～ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流量约为～ml，恢复进食后，每日可有～ml，以后逐渐减少至每日ml左右。术后1～2日胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应及时查找原因和处理；若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。故E为正确答案。解题关键：胆汁减少，提示引流管阻塞、受压等，若胆汁量过多，提示胆管下端梗阻。

10．患者男．47岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆石症并梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，正确的处理是()。

A．立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生素保守治疗

B．短时间的术前准备加胆总管探查引流术

C．快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复再手术

D．立即行单纯胆囊造口手术

E．立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术

患者目前已经有神经中枢系统症状，应紧急手术解除胆道梗阻并引流，尽早有效降低胆管内压力，积极控制感染和抢救病人生命。手术力求简单而有效，多采用胆总管切开减压加T管引流术，解除梗阻即可，无须胆囊切除。胆囊造口术常难以达到有效地胆道引流，一般不宜采用。故B为正确答案。解题关键：急性梗阻性化脓性胆管炎多采用胆总管切开减压加T管引流术，解除梗阻。

11．患者男，54岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最恰当的诊断是()。

A．胰头癌

B．急性传染性肝炎

C．肝癌

D．阿米巴肝脓肿

E．胆总管结石

肝癌症状是肝区钝痛和全身乏力消瘦等，此患者为刀割样绞痛，C不正确。急性传染性肝炎一般也无刀割样绞痛，B错误。胰头癌，主要表现为腹痛，钝痛，胀痛，中晚期可有剧烈腹痛，黄疸，消瘦，一般无高热症状，A不对。阿米巴肝脓肿，表现为寒战、高热，肝区疼痛，多为钝痛胀痛，为持续性，因此D不对。胆总管结石的Charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。腹痛常发生在剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧，因此选E。解题关键：Charcot三联症：腹痛、寒战高热和黄疸。

12．患者女，因骨折卧床1个月后发现有泌尿系结石．患者患泌尿系统结石的原因可能是()。

A．肾功能不全

B．液体摄入不足

C．血液循环减慢

D．活动少而增加骨钙质的游离

E．饮用水的成分

泌尿系统结石发病原因与反复性感染、长期卧床、尿路梗阻、骨折、代谢及营养障碍有关。骨折或截瘫的病人，长期卧床常可引起骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、并发感染，尿中很容易形成结石。该患者因骨折卧床1个月发现泌尿系统结石，故选D。解题关键：尿路结石成因复杂，当尿钙增加并发潴留时易出现。

13．症状明显，但体征轻微的胆道疾病是()。

A．先天性胆道闭锁

B．急性非结石性胆囊炎

C．胆管结石

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．胆道蛔虫病

14．"T"形管引流的护理，不正确的是()。

A．妥善固定，防止"T"形管脱落

B．避免受压、折叠

C．术后2周以上，患者一般状况良好可考虑拔管

D．拔管前夹管1周

E．每周更换无菌引流袋1～2次

15．患儿，8岁，因家长自行给予驱虫药，突发上腹部钻顶样剧痛，大汗、呕吐，很快缓解，但又反复发作。查体，剑突右下轻度深压痛，无腹胀，首先考虑是()。

A．急性阑尾炎

B．胆道蛔虫病

C．急性胰腺炎

D．急性肠扭转

E．肠套叠