答案部分
一、A1
1、C
舒张试验阳性诊断标准：FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加ml或以上。
2、D
非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。
3、C
气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变，参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此中性粒细胞的活化和聚集在COPD炎症过程中是非常重要的环节。
4、B
肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起的肺血管减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚、扩大，最终发生右心功能不全。上述因素中，缺氧性肺血管收缩可随着缺氧纠正而好转，从而降低肺动脉压。
5、D
支气管扩张症部分慢性患者伴有杵状指（趾）。相关知识点总结：杵状指常见于肺部疾病：支扩、脓胸、肺癌、特发性肺纤维化、肺性肥大性骨关节病；心脏病：亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病；消化疾病：克罗恩病、肝硬化、吸收不良综合征等。
6、E
大量胸腔积液较少突发呼吸困难，多为渐进性；肺水肿、大叶性肺炎、支气管哮喘3种疾病较少出现突发的窒息感且多为呼吸音减弱。因此答案E。
7、B
Ⅱ型呼吸衰竭是由于通气功能障碍所致，既有缺氧，PaO2＜60mmHg，又伴有二氧化碳潴留，PaCO2＞50mmHg，最常见的病因为COPD。临床上慢性呼吸衰竭是在原有肺部疾病基础上发生，最常见的病因为COPD，早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭，随病情逐渐进展加重，肺功能越来越差，可表现为Ⅱ型呼吸衰竭。
8、A
脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者应慎用呼吸兴奋剂。
9、B
随着抗生素的广泛应用，一般典型肺炎链球菌在不断减少，而其他的病原体肺炎不断增加，因此答案B是正确。
10、B
血浆D-二聚体敏感性高而特异性差，急性PTE时升高。若其含量低于μg/L，有重要的排除诊断价值。
11、D
空洞型肺结核患者病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损，痰中经常排菌，结核分枝杆菌长期检查阳性且常耐药，因此是重要的社会传染源。
12、C
肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄和阻塞，均可引起支气管扩张，其好发部位为上叶尖后段或下叶背段。
13、E
肺癌起源于支气管黏膜上皮，向管腔内或邻近的肺组织生长，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫等有关，早期症状有两个：刺激性咳嗽和痰中带血点、血丝或断续的少量咯血。所以此题正确答案为E。
14、E
意识模糊、血压测不到对应为重度休克。轻度休克失血量在ml以下；中度休克失血量在～ml；重度休克失血在ml以上（40%以上）。
15、D
严重二尖瓣狭窄时，首选出现左心房扩大。二尖瓣狭窄时，由于血液从左房流入左室受阻，导致左心室充盈量减少，左心室内压力降低，久而久之，导致左心室早期正常，晚期废用性萎缩。故选D。
16、B
二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，其心电图特征是：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍，故选B。
17、E
肝颈静脉反流征阳性是右心衰竭的临床表现，右心衰竭以体循环淤血为主。
18、E
心脏容量负荷（前负荷）过重见于以下两种情况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量负荷过重造成的。病毒性心肌炎是心肌受损，收缩力下降所致的心力衰竭。
19、C
肾小球病性高血压的发生机制包括：①各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；②肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；③肾实质损害后，肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶-激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。
20、C
小胃癌的癌灶直径在10mm以下，微小胃癌的癌灶直径在5mm以下。
21、C
Child-Pugh分级可判断肝硬化预后，其中包括肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白及凝血酶原时间延长。
22、E
所列举五种并发症在克罗恩病时均可发生，但题目问的是不常见并发症：故选E。Crohn病癌变发生率较正常人群高，西方国家报道为1%～3%；肠穿孔虽然也较少见，但发病率在10%左右；瘘管形成、肠梗阻、消化道出血是Crohn病的常见并发症。
23、A
胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，除选项A外的其余四项均与幽门螺杆菌感染有关：Hp在黏液上具有靶位，可与上皮细胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位结合，使微绒毛脱落，细胞骨架破坏；细胞毒素可引起细胞的空泡变性，Hp感染后可以通过细胞免疫、体液免疫(产生抗体)和诱发机体的自身免疫反应，引起或加重胃炎的形成。产生多种酶及代谢产物，如尿素酶及其产物，试验证实尿素酶在胃内水解大量尿素产生大量氨，可造成显著的胃黏膜损害。
24、C
消化性溃疡的病因大多数因为幽门螺杆感染，十二指肠溃疡的发生，以胃酸分泌多、侵蚀力增强为主，因此治疗的主要措施是抑制胃酸和根治幽门螺杆菌感染。
25、A
R-S细胞见于霍奇金淋巴瘤，是霍奇金淋巴瘤含有的一种独特的瘤巨细胞即Reed－Sternberg细胞(简称R-S细胞）。瘤组织中常有多种炎症细胞浸润和纤维化。典型的R-S细胞是一种直径20～50μm或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状，以致细胞看起来像双核或多核细胞，形态相同状如鹰眼及所谓“镜影”核。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。该细胞一般见于淋巴瘤患者骨髓象涂片，又叫里-斯细胞。
26、D
感染以细菌感染最常见，尤其是革兰阴性细菌感染。病毒、立克次体、原虫、螺旋体及真菌感染等也可引起DIC。感染诱发的DIC约占31%～43%.
27、E
骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）30％为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据。但不是主要依据。
28、B
戊型肝炎病毒的主要传播途径是消化道传播，此外也可经血液传播等。
29、A
遵循及时、足量、规范用药原则。首选第三代头孢菌素。轻症大剂量单次给药；重症应连续每日给药，保证足够治疗时期彻底治愈。
30、D
传染病流行的基本条件：传染源、传播途径、易感人群。预防措施：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。
31、正确答案】D
显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。
32、A
肾综合征出血热低血压休克期治疗：以防治休克为主，扩充血容量、纠正酸中毒、调整血管张力、改善微循环、增加组织灌流量，以保证心、脑、肾等脏器功能。补充血容量宜早期、快速、适量，液体种类应晶体、胶体结合（包括低分子右旋糖酐）；可用5%碳酸氢钠每次5ml/kg静脉滴注纠正酸中毒；必要时应用肝素治疗。A项是发热期的治疗。
33、A
晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水、结肠肉芽肿及侏儒三型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。其中巨脾型最常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。腹水型是晚期血吸虫病肝功能失代偿的表现。侏儒型现已少见。
34、E
正常人感染了艾滋病病毒后，开始并不感觉自己有病，血清中也检测不出抗体，这段时间称为窗口期，一般为两周至3个月，然后进入无症状期，此期由几个月至十几年不等，血清中开始检测出抗HIV抗体。从艾滋病病毒侵入人体，经过窗口期和无症状期，到艾滋病综合征出现前这段过程叫做艾滋病病毒感染（HIV感染），被感染的人称为艾滋病病毒携带者（HIV携带者）或感染者。
35、A
肾功能不全高血钾可发生心脏骤停，是急诊，故需采用血液透析或腹膜透析排出钾离子。
36、C
机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾脏负担。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。
37、E
与活动有关的腰腹疼痛和血尿，是上尿路结石的特征性表现。系活动引起结石移动，刺激肾盂或输尿管引起疼痛，损伤了其粘膜引起血尿。
38、B
第二代抗精神病药又称非传统抗精神病药，代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平等。故选Ｂ。第一代抗精神病药的代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等，常用的有氯丙嗪、奋乃静、舒必利、洛沙平等。
39、A
A为5-HT受体拮抗剂，作用强，不良反应轻，能减少偏头痛的发生频率和发病程度。故选A。麦角胺咖啡因，为严重偏头痛的治疗用药，用于发作期重症患者的治疗。舒马普坦属曲普坦类药物，为选择性5-HTIB/ID受体激动剂，也为严重偏头痛的治疗用药。阿司匹林小剂量为抗凝药。
40、A
动眼神经走形于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可用时间短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大，光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。
41、E
颅内肿瘤发生于大脑半球的机会最多。颅内肿瘤的起病有多种形式，一般以缓慢进行性神经功能障碍的形式为主，如视力的进行性障碍、各种感觉运动的障碍等。但亦可表现为突发的抽搐或进行性的颅内压增高症状。较少见的为卒中样发作，多半是由于肿瘤的突然出血、坏死或囊性变所造成。脑膜瘤是良性肿瘤，答案是E。
42、A
原发性三叉神经痛的病因在三叉神经半月节感觉根内。无影响反射弧，故同侧角膜反射存在，即可与继发性三叉神经痛鉴别。
43、A
A应是应用维生素B族药物，可以促进面神经髓鞘恢复，B可以减轻神经水肿，减少神经受压；带状疱疹可以导致面神经炎故使用抗病毒药物；理疗方面可以使用DE两种方法。
44、B
中型损伤需住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。重型脑挫裂伤的治疗注重体位和脱水、激素等药物的应用。保持呼吸道通畅，合理和适当应用抗生素和抑酸制剂，对昏迷病人在保持呼吸道通畅情况下酌情考虑高压氧治疗。对重型脑挫裂伤者，应用综合治疗效果不佳者可考虑去骨瓣减压。
二、A2
1、
A
哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果PaCO2升高，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。
2、
C
支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得以改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12％或以上，且其绝对值增加ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20％。一秒钟用力呼气容积及最大通气流量为呼气流速指标，用于检查通气功能；支气管激发试验用以测定气道反应性，可能诱发或加重哮喘。
3、
E
细胞总数：漏出液细胞较少，常×/L。渗出液细胞较多，常×/L。但两者之间无确切的界限，应根据多指标分析。
4、
C
反复咳嗽、咳痰24年，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音为肺气肿体征。剑突下心尖冲动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺心病体征，结合慢性肺气肿病史考虑为肺心病。冠心病有典型的心绞痛，心肌梗死病史或心电图表现。体检X线，心电图，超声心动图检查呈左心室肥厚的为主的征象。肺脓肿有典型的X线表现。风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
5、
E
患者症状涉及呼吸系统及心血管系统，从咳嗽、咳痰10年，说明有慢支，从心悸、憋喘伴双下肢水肿及后面查体体征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干湿性啰音，考虑感染所致，应首选治疗原发病，在控制感染的基础上改善呼吸功能，右心衰会得到改善，首选是抗生素。
6、
B
根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史，目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。
7、
D
所列出的五种肺炎特点分别为：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较缓，咳黄黏液性痰，X线示病变多位于右肺上叶，可伴有虫蚀样空洞。绿脓杆菌性肺炎多见于院内感染所致，毒血症状严重，可咳蓝绿色脓性痰，早期可形成脓肿。克雷伯杆菌性肺炎常起病急，高热、寒战，痰呈砖红色、胶冻状，X线为小叶实变，蜂窝状脓肿。葡萄球菌性肺炎患者常发病急，寒战、高热，可伴胸痛，咳痰多呈黄脓。小叶状浸润、实变，可伴有空洞、肺气囊肿等。军团菌性肺炎可有高热、寒战、肌痛、无力等症状，亦可伴有咳嗽，咳黏痰带少量血丝，X线为肺浸润性斑片状，一般无空洞。结合本例临床表现，最可能的诊断应是葡萄球菌性肺炎。
8、
D
肺炎克雷伯杆菌肺炎感染胸部X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂下坠，痰多呈砖红色。
9、
D
患者有发热、咳嗽、咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除B，考虑患者为肺脓肿。
10、
A
醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。
11、
E
考核支气管扩张的诊断。青年男性，有幼年风疹病史，有咯血史，两下肺闻湿性啰音，部位较固定，诊断考虑支气管扩张。
12、
D
慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张、结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将胸膜纤维板剥除加病肺切除一次完成。
13、
D
患者呼吸困难，口唇发绀是呼吸衰竭的表现；同时患者意识障碍、浅昏迷等是肺性脑病的表现；根据患者的主要症状等来判断患者的主要诊断，所以选择D。
14、
E
大叶性肺炎起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音。
15、
E
X线胸片示：右上肺3.5cm大小的球型病灶。其内有1.5cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵膈右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，考虑为慢性纤维空洞型肺结核。
16、
C
老年患者，咳血首先考虑肿瘤，尤其患者抗菌治疗无效及结核菌素试验阴性。
17、
E
患者长期吸烟史，左肺门增大，伴胸水。胸水性质为渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑为肺癌合并恶性胸腔积液。
18、
B
无低热、盗汗等结核中毒症状，可排除C、D，肺功能检查只能了解呼吸功能，无法发现病变，要明确诊断首先需要胸部X线片检查。
19、
D
下肢深静脉血栓主要表现为起病急骤，全下肢明显肿胀，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。
20、
B
深静脉通畅试验（Perthes试验）患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节10～20次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenˉburg），患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。
21、
A
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄（平均跨瓣压＞40mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。
22、
C
急性肺水肿其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。唇发绀，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，触及舒张期震颤，提示存在二尖瓣狭窄。双下肢水肿等提示存在心力衰竭。
23、
E
患者心动过缓，并出现胸闷、头晕、眼前发黑等心脑组织缺氧的症状，血压偏低，心电图呈现三度房室传导阻滞、多源性室性心律。结合患者为年轻女性，两周前有上呼吸道感染史，其病因诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性的室性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室纤颤。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。对于本例患者最佳的治疗应是立即植入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。
24、
E
右心衰竭以体循环淤血的表现为主，症状有消化道症状和劳力性呼吸困难。体征为：①水肿，特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性；②颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性；③肝脏肿大常伴压痛；④心脏体征：可有三尖瓣关闭不全的反流性杂音。故选E。
25、
E
此患者为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、扩大的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。所以急性加重期应积极控制感染、通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药，且必须注意可继发真菌感染。
26、
A
而本病例的左室壁游离壁和室间隔厚度均为18mm，典型呼吸困难，胸痛。首先应考虑的诊断是非梗阻性肥厚型心肌病。
27、
E
急性心肌梗死并发心脏破裂在临床并非少见。一般发生于起病一周内，可累及右心室。心内膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并发。发生心脏破裂时常可出现心动过缓。破裂部位多见于心室游离壁，偶为室间隔破裂穿孔。
28、
B
β受体阻滞剂适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛及心肌梗死的患者，减少心肌耗氧，降低死亡率。
29、
C
患者舒张压已达，说明是3级高血压，有危险因素，属于很高危。
30、
B
β受体阻滞剂在急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
31、
C
急性高钾血症引起的顽固性心室颤动、低血钙或应用钙通道阻滞剂中毒者，可给予10%的葡萄糖酸钙5～10ml静脉注射（速度为2～4ml/分）。在心肺复苏间期不应常规使用钙剂。
32、
D
室性心动过速心电图特征为：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限超过0.08秒；③心室率通常为～次/分，心室律规则，但也可略不规则；④心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离；⑤心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。
33、
C
扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于心室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。
34、
C
患者为克罗恩病，组织学的特点是非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结。
35、
E
急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃粘液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。
36、
B
患者考虑为肝癌，确诊需要肝穿刺活检，病理组织学检查可以明确诊断。
37、
D
进高脂餐后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎的临床表现。
38、
C
手术适应证①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。手术方式最常用的是坏死组织清除加引流术。坏死组织较多时，切口可部分敞开，以利于术后反复清除坏死组织。
39、
B
患者起初疼痛在脐周，转移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出脓性液体，考虑阑尾炎穿孔。
40、
B
该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部小弯处。
41、
D
上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。
42、
E
患者的临床表现考虑溃疡性结肠炎，应用阿托品后引起中毒性巨结肠，病情加重。中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。血常规白细胞计数显著升高。X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症易引起急性肠穿孔。
43、
D
患者排便习惯改变，且便中带血，直肠指诊触及肿块，高度怀疑直肠癌，应检查直肠镜并对肿物进行活检，能明确诊断。
44、A
患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体，具有诊断意义。
45、D
非溶血性发热反应多在输血开始15分钟～2小时发生，典型的临床表现仅出现发热，体温上升超过1℃或达38℃～41℃，部分患者出现畏寒、寒战、出汗，伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、血压多无变化，30秒～2小时后症状渐缓解，7～8小时恢复正常，多数症状比较轻微并具有自限性（8～10小时）。全麻状态很少出现发热反应。
46、E
去白细胞红细胞输血能减轻骨髓移植后的排斥反应。
47、D
流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙脑病毒引起的急性中枢神经系统传染病。主要通过蚊虫传播，流行于夏秋季。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭及脑膜刺激征等为特征。部分患者可留有后遗症，病死率较高。脑脊液检查符合病毒性脑膜炎的改变，压力增高，外观清亮，白细胞多在（50～)×/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。
48、
C
人群普遍易感。感染后多表现为隐性感染（约占75%)，是重要的传染源，而显性感染仅占2%。我国夏秋季节为流行高峰。
49、
B
流行性脑脊髓膜炎流行季节为冬春季，儿童多见，临床表现为：突发高热，剧烈头痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点，脑膜炎刺激征阳性等。血象白细胞和中性粒细胞均升高，所以最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。流行性乙型脑炎为蚊子传播的疾病，有很强的流行季节，好发于夏秋季。结核性脑膜炎血象中是以单核细胞升高为主的。病毒性脑炎白细胞计数不升高。故A、C、D、E均可排除。故选B。
50、
D
患者有全身症状，有膀胱刺激征，血尿考虑是肾结核。肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿，是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿。
51、
E
血红蛋白尿与血尿不同，离心沉淀后前者上清液仍为红色；血尿时离心后上清透明，镜检时不见红细胞或偶见溶解红细胞之碎屑，隐血试验强阳性。
52、
B
一般留置导尿管3～4天后，细菌尿的发生率达90％以上。
53、
E
急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以常无贫血表现不支持该病诊断。
54、
D
尿毒症患者，呕吐3天入院。pH7.46偏碱，HCO3-30mmol/L，BE+5.4提示代谢性碱中毒。AG升高，提示代谢性酸中毒，所以选D。
55、
D
据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。
56、
B
高热伴下肢剧痛，不能活动，查体有深压痛，化验白细胞明显升高，红细胞沉降率增快以及X线检查均提示为急性化脓性骨髓炎。
57、
C
13岁儿童，有剧烈活动史，胫骨结节局限性压痛，可触及肿块，X线示胫骨结节处骨骺隆起、碎裂，符合胫骨结节骨软骨病的表现。
58、
C
由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。
59、
C
胫骨的营养血管:从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内若骨折位于中、下1/3→胫骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。
60、
A
急性脊髓炎特点：起病前往往有过上呼吸道感染病史，起病较急，常先有背部疼痛、腹痛或胸部疼痛感，数小时可发展到脊髓损害，此病常出现双下肢瘫痪，急性期患者出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，脑脊液特点是以淋巴细胞轻度升高，蛋白含量轻度升高为主。
61、
C
从查体上看，患者属于典型的中枢性瘫痪，当脊髓损伤病变位于胸段时可引起的是双下肢中枢性瘫痪，而病变位于腰膨大时，则为双下肢的周围性瘫痪，注意两者区别。（周围型瘫痪：肌张力降低、腱反射减弱，无病理反射，肌电图提示神经传导异常）和失神经支配电位。
62、
B
惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选B。
63、
D
抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。
64、
D
病程和预后均与外伤的性质、类型、部位、意识障碍及遗忘症的时间、有无并发症、治疗条件，以及个体素质、心理社会因素等密切相关。一般认为较轻的急性精神障碍在积极治疗下，可于1～2个月内恢复。后期精神障碍病程较迁延，如外伤性神经症和外伤后综合征可持续多年，但经过适宜治疗仍有可能痊愈外伤性痴呆及人格改变预后较差。脑器质性精神障碍其表现可以随脑部病变好转而好转，也可因脑部病变加重而加重。
三、A3/A4
1、B
血行播散性肺结核病变以双肺中上为主，从病史分析符合慢性支气管炎急性感染。
A
细菌的耐药日趋严重，为了更好的减少耐药菌株的产生，对住院患者，在应用抗生素之前先做痰细菌培养。做药物敏感试验，通过药敏试验来选择最有效的抗菌药物。
2、A
C
年青女性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支气管扩张的可能性最大，典型的X线表现为双轨征。
3、B
D
患者既往COPD病史10年，现突发活动后呼吸困难，并伴有口唇发绀，呼吸音明显减弱，考虑并发可自发性气胸，通过X线可以确诊。
4、E
患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿罗音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭。
B
对于急性左心衰竭的治疗，可使用强心苷、利尿剂、血管扩张剂，但不能使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可用于慢性心衰的治疗。
5、E
患者2周来发作性胸痛，休息缓解，本次持续性胸痛3小时，应考虑急性心梗；心尖部闻及收缩期杂音，提示二尖瓣乳头肌功能失调；气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性罗音，为急性左心衰的表现。故本例诊断为急性心梗合并左心衰竭。
B
心电图是诊断急性心肌梗死最常用的检查方法。
D
急性心梗合并左心衰的患者，首先要使用吗啡解除疼痛，其次要使用速效利尿剂，迅速减轻心脏前负荷，积极纠正左心衰。
6、C
胃黏膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。
E
A型胃炎萎缩和肠化生主要位于胃体部。可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血，均有胃酸缺乏。血凊中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。
7、E
将输血申请单送到输血科，双方进行逐项核对，这应是医护人员或专门人员将受血者血氧输血申请单送到输血科。
A
交叉配血输血科（血库）逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者RhD血型，正确无误时可进行交叉配血。有输血史或妊娠史的患者还应进行不规则抗体筛查。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内采集的，最好采用新鲜采集的患者血液标本进行交叉配血
A
急性溶血性输血反应是指在输血开始后24小时发生的溶血性输血反应。患者具有溶血的临床或实验室特征。常见的临床表现有：发热、畏寒／寒战、面部潮红、胸痛、腹痛、背部／腰部疼痛、恶心／呕吐、腹泻、低血压、面色苍白、黄疸、少尿或无尿、酱油色尿、弥散性出血。
8、D
钩端螺旋体病早期以急性发热、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴肿大等为特征。
D
后发症：少数患者在热退之后一段时间，由于迟发性变态反应，出现后发症。包括（1）后发热。（2）反应性脑膜炎。（3）眼后发症。（4）闭塞性脑动脉炎。
A
肺出血型:出现不同程度的肺出血，轻者痰中带血或咯血，严重者可大量咯血甚至口鼻涌血，可有烦躁、气促发绀、呼吸心跳加快，迅即窒息死亡。是本病常见的死亡原因。
A
波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群，引起的临床表现最重。
9、B
A
本题诊断不难，突然寒战高热，腰痛+膀胱刺激征+脓尿（＞8个）+中段尿培养+血象支持，故考虑肾盂肾炎可能性大。A膀胱炎全身症状没有这么重，以膀胱刺激征为主；C间质性肾炎的症状体征与本题相似，但间质性肾炎有肾功能损害表现（比如间质性肾炎会出现管型尿、尿比重降低的表现，当然确诊需要做活检）D慢性的从题干看来可不考虑；E尿道综合症没有这么重的全身症状，尿道外口处可见黏膜水肿、尿道分泌物等故不做考虑。治疗方面：大肠埃希杆菌为主要感染，采用口服磺胺甲噁唑(SMZ)1.0g、甲氧苄啶(TMP)0.2g、碳酸氢钠1.0g，2次/d，14天为1个疗程，即所谓STS疗法，效果良好，故A项符合治疗原则。
10、E
骨巨细胞瘤X线病灶常位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有呈皂泡样改变，多有明显包壳。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤，当临床症状加重时，要考虑恶变的可能。
D
对原发恶性巨细胞瘤或恶变者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。
A
如果是在早期，可考虑肿瘤刮除术，并用苯酚处理骨壁，残腔给予植骨。
11、C
急性应激障碍一般在直接的精神刺激后立即出现相应临床表现，本题患者在获悉成绩不理想时短时间内就出现了相应表现；另外急性应激障碍表现为精神运动性兴奋或抑制，本题中表现为抑制状态：目光呆滞、表情茫然、情感迟钝、少语少动，达到了木僵的状态。故本题选C。
A
急性应激障碍具有：临床症状出现快，缓解也快的特点，一般在24～48小时后症状就会减轻。
C
苯丙胺类药物属于违禁药物，具有强烈的中枢神经兴奋作用和欣快感，并不适用于急性应激障碍。
四、B
1、D
B
原发性肺结核的常见播散方式是血行播散和淋巴道播散。继发性肺结核的常见播散方式是支气管播散。
2、A
D
当下肢急性动脉栓塞时，由于栓塞远端肢体急性缺血，会出现突发剧痛、皮肤苍白、温度降低、动脉搏动减弱或消失、下肢感觉异常或消失、运动困难或麻痹等一组症状和体征。即5“P”表现，即疼痛、苍白、无脉、感觉异常和麻痹。深静脉血栓形成则是由于血栓堵塞造成的静脉回流障碍，检查深静脉是否通畅的Perthes试验是阳性结果。
3、D
E
洋地黄中毒禁用直流电复律。窦性心动过速症状严重者可应用β受体阻滞剂。
4、
E
B
胆囊结石最常见的并发症是急性胆囊炎；急性梗阻性化脓性胆管炎，发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
5、C
霍乱的病理特点主要是严重脱水引起的一系列变化。
A
中毒性菌痢是可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐及呼吸衰竭，是中毒性菌痢死亡的主要原因。
B
伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显；反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。
E
阿米巴性肝脓肿本病多继发于肠道阿米巴病。急性期多起病急剧，全身症状显著，右上腹或肝区疼痛，畏寒、发热。
6、
E
mills征又称为伸肌腱牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，可见于肱骨外上髁炎。
D
thomas征又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之翘起而不能伸直平放于床面上，即为阳性体征。说明该患侧髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。
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