（肝胆外科供稿—）
一、定义：
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和/或化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者为急性非结石性胆囊炎。
二、病因及发病机制
1、胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受限，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。另外，结石也可直接损伤受压部位的黏膜引起炎症。
2、细菌感染：细菌多来自胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循和淋巴途经入侵胆囊。
3、多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等，也可由结石以外的梗阻原因引起，如蛔虫、胆囊管扭曲等
三、病情观察要点
1、腹痛：多为突发右上腹绞痛，进食油腻食物后，夜间发作，绞痛过后，右上腹持续疼痛，阵发性加重，常牵涉至右肩部、肩胛部、背部。
2、发热：一般为低中度发热，当为化脓性胆囊炎时，可有寒战高热，约1/3的患者出现黄疸。
3、右上腹压痛：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛及反跳痛，肌紧张，墨菲氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊。但大多数老年病人对腹膜炎症的刺激不敏感。
4、消化道症状：常伴恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹部不适等非特异性的消化道症状。
5、中毒症状：随着胆囊炎症病变程度，可出现不同程度的体温升高，脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。
6、皮肤的颜色、弹性：当胆囊内结石进入到胆总管时，皮肤可能出现黄疸。
7、血常规、电解质、出入量。
四、治疗原则:主要为手术治疗,手术时机和手术方式取决于病人的病情。
1、非手术治疗措施：包括禁食和/或胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，解痉止痛，控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药物，其他还可以使用中草药，针刺疗法等，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。
2、手术治疗包括：胆囊切除术（开腹或腹腔镜下胆囊切除术），胆囊造口术。
五、主要护理问题及相关因素
1、疼痛：与结石梗阻或炎症刺激有关。
2、发热：与胆囊炎症有关。
3、潜在并发症：感染性休克、胆囊穿孔。
六、主要护理问题的护理措施
1、协助取舒适卧位，有腹膜炎症时取半卧位。
2、进食可以促进胆囊收缩，加重绞痛，因此急性期指导患者禁食，病情稳定后进食应低脂、高糖、高维生素、易消化的食物。
3、观察腹痛部位性质变化、寒战、高热、腹痛等情况。
4、诊断及治疗方案明确后，遵医嘱予镇痛药，以减轻疼痛。
5、遵医嘱给予静脉补液及抗感染药，防止及纠正水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱。
6、密切观察病情变化，监测患者电解质、酸碱值、白细胞和中性粒细胞数。
7、禁食：予以胃肠减压，注意引流液的性质、颜色和量。
七、健康指导
1、帮助患者了解有关急性胆囊炎的知识，给予患者精神支持和生活照顾。
2、饮食：急性发作期及全身麻醉手术未排气前应禁食，待病情允许后，予高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，加强营养，少食多餐。
3、避免疲劳，注意休息，出院后一月内避免剧烈运动，增强机体抵抗力，保持大便通畅。
4、合理用药，讲解用药的重要性，指导按时、按量用药。
5、如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。
审稿：杨桦编辑：陈海霞
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