近日,我院多学科联合治疗,成功救治了一名高龄感染性休克伴急性化脓性胆管炎患者。

鲍奶奶今年八十三岁了,往年身体还算硬朗,但在今年夏天因中暑、肺部感染两次在急诊科住院治疗。近日,鲍奶奶又因发热伴恶心、呕吐2天被接到了急诊科。这一次的情况非常糟糕,很快被诊断为“化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊炎、脓毒症、感染性休克”,而且出现了心、肺、肝、肾、凝血多个脏器损害的情况,病情危在旦夕,家属很快被告知病危。

急诊团队迅速展开了抢救,按照感染性休克诊治指南,给予液体复苏,充分快速补液,给予生命支持治疗,抢救休克,为下一步的治疗打下坚实的基础。但这次鲍奶奶的病情实在是太重了,在大剂量去甲肾上腺素的维持下,血压才能到90mmHg以上,而且出现了呼吸衰竭,被转入了重症监护病房。

由于患者年龄较大,病情较重,我院进行了多学科联合会诊,充分评估患者手术风险,在与家属充分沟通之后,为患者制定了完备细致的治疗方案。在患者生命体征极不稳定,无法进行手术或ERCP治疗的情况下,介入心血管科医生团队冒着巨大风险为患者行胆管造影+引流管置入术,安置了胆汁引流管,为控制感染创造了有利条件。

但鲍奶奶的病情仍处于危重之中,出现多器官功能障碍,特别是心肺功能特别差,心衰指标BNP达到了七万以上,肺部出现积液,氧合较差,出现急性肾损伤,如果进一步恶化,需要肾替代治疗;凝血功能差,需要输注血小板、血浆来改善。进入ICU的第三天,病情进一步加重,陷入了深昏迷之中。

这对一个耄耋老人来说意味着什么?家属经过协商,决定转回急诊普通病房,希望人生的最后阶段能由家人来陪伴走过。

但是急诊科的医护人员并没有放弃。精心制定了治疗和护理方案,给予限制性液体复苏,严格控制出入量,无创呼吸支持改善氧合,继续抗感染,纠正心肺功能,肠内营养支持治疗等。医护人员精心护理,严密观察病情变化,及时调整治疗措施。

令人欣喜的事情发生了,鲍奶奶的病情渐渐好了起来,意识逐渐恢复,生命体征逐渐稳定,各项指标也逐渐好转。虽然又经历了几次心衰、呼衰,但病情一天天好起来,鲍奶奶的精神也越来越好。这一切鲍奶奶的子女们看在眼里,高兴在心里,积极配合治疗,十分感谢医护人员付出的一切。

急性化脓性胆管炎(AOSC)是急性胆管炎的严重阶段,也称急性重症胆管炎,本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时,如胆道梗阻未解除,胆管内细菌引起的感染没有得到控制,逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。

亲身经历了鲍奶奶的诊治过程,我们的心情同家属一样,经历了一个跌宕起伏的过程。这样一位高龄的危重病例,病死率非常高,鲍奶奶的抢救成功医院在急危重症病人的救治方面迈上一个新台阶!

(供稿:急诊科王涛、崔晓培)

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