《养生防病》微刊17期
摘要:钱正修，“陈氏儿科”传承人。钱老认为，儿童化脓性扁桃体炎反复发作，主要是在肺、脾、肾三脏亏虚，以肺为主的基础上，各种原因产生的内热积聚到一定程度，上攻咽喉，热毒郁结成脓，具有一定的周期性。其病理特点是在本虚的基础上兼有里热，临床以“肺肾两虚证”、“肺脾两虚证”多见。钱老运用膏方针对儿童禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等诸种薄弱环节，结合小儿不同的体质，综合既往病史及身体现状立方遣药，膏方口味较好，患儿容易接受
钱正修(年—)，女，副主任中医师，“陈氏儿科”传承人，师从“陈氏儿科”名家陈叔达先生，曾就读于上海市第二期中医研究班，师承海派儿科名家董廷瑶先生。从事中医儿科临床工作50余年，目前从事中医儿科传承工作，仍坚持看诊。
钱老提倡“治未病”思想，认为病初愈正气尚虚，邪气留恋，此时机体或处于不稳定阶段，故要注意调摄，防止疾病复发。钱老在继承董廷瑶儿科及陈氏儿科经验基础上，将“通、清、调”三法分层治疗应用于临床各种疾病，进一步发展出“调治结合”，“调中有清”、“调中有通”新理念。擅长运用膏方调治儿童慢性疾病，其中调治儿童反复化脓性扁桃体炎疗效显著。钱老认为，儿童化脓性扁桃体炎反复发作，主要是由于小儿肺、脾、肾三脏亏虚，以肺为主所致，同时各种原因产生的内热积聚到一定程度，上攻咽喉，热毒郁结成脓，其病往往具有一定的周期性。
即在本虚的基础上兼有里热。按照脏腑辨证，临床多以“肺肾两虚证”、“肺脾两虚证”多见;按照卫气营血辨证，多以“气阴两虚证”多见。钱老运用膏方针对儿童禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等诸种薄弱环节，结合小儿不同的体质，综合既往病史及身体现状进行立方遣药，口味较好，患儿容易接受。
急性化脓性扁桃体炎中医称为“乳蛾”，为常见病、多发病，近几年呈现明显上升趋势。有的孩子会一年数次发病，甚至有的不到一个月发作一次。临床主要表现是高热，咽喉肿痛，可引起局部及全身并发症，如中耳炎、咽旁脓肿、风湿热、急性肾炎等，由于反复发作很多孩子表现为慢性扁桃体肥大，影响呼吸，严重危害小儿健康。扁桃体炎频繁反复的发作，让家长很焦虑，常纠结于保守治疗还是手术摘除的矛盾中。
小儿为“纯阳之体”，且“心肝有余，肺脾肾不足”，均属于本虚标实证。传统观念认为膏方大补之品，适用于虚证。但钱老认为，膏方是很好的调理之品，遣方用药灵活且全面，针对膏方治疗反复化脓性扁桃体炎，总结以下几点用药经验。
第一，用药以清补、平补为主，多用补肺健脾之剂;以“玉屏风散”、“四君子汤”或“六君子汤”为底方。在儿童膏方用药中多以太子参、党参代替人参，也是平补之意。膏方偏于滋养，加入山楂、炒谷芽、山药等药物，有利于帮助其他药物及食物的运化吸收，更好地调养体质，达到事半功倍的效果。《素问·灵兰秘典论》说:“脾胃者，仓廪之官。”金元时代著名医家李东垣在其《脾胃论》中指出:“内伤脾胃，百病由生。”《慎斋遗书》有言:“脾胃一伤，四脏皆无生气。”脾的运化水谷精微功能旺盛，则机体的消化吸收功能才能健全，才能为化生精、气、血、津液提供足够原料，才能使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉、皮、毛等组织得到充分的营养。反之，若脾的运化水谷精微功能减退，则机体的消化吸收机能亦因此而失常，故说“脾胃是后天之本，气血生化之源”。
第二，加入解表清热药。膏方中渗透着“陈氏儿科”治疗外感发热的经典方——清凉汤，其方以柴胡、赤芍、枳实、淡竹叶、玄参、丹皮等组成。清凉汤以四逆散加味而成，方中柴胡和解表里，疏解肝郁为君药，佐以枳实以行气散结，增强疏畅气机的功效。在和解表里、理气通达的基础上加入淡竹叶、玄参、丹皮等清上下焦之热，大凡表里高热者均可协同使用。此方配伍在膏方中体现了钱老“标本同治，调治结合”的主要思想。
第三，适当加入养阴补肾药。肾藏先天之精，肾精化为肾气，对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴，亦称为元阴、真阴、真水。“壮水之主，以制阳光”是唐代王冰对“诸寒之而热者取之阴”的注语。后又简称为“壮水制阳”、“滋水制火”、“滋阴涵阳”。是用滋阴壮水之法，以抑制亢阳火盛的意思。钱老认为儿童虽为纯阳之体，但不可过用寒凉，寒凉太过则损伤脾胃及元阳，适当加入滋阴补肾之品，有助于抑制过度阳热。另外，儿童反复发热，布洛芬是常用的退热药，久而久之损伤阴液，因此在膏方中加入此类药物，非常有意义。
典型案例一则
张某某，男，11岁，年11月24日来诊。患儿经常发热，每月1～2次，门诊诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予补液抗感染及清热解毒治疗，症状好转。平素盗汗，纳可，寐一般，大便偏干，小便正常，偶有遗尿。查体:神情气平，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺查体无异常，舌质淡红苔薄白，脉沉无力。
诊断:乳蛾病，肺肾两虚兼有里热证。
治则:补益肺肾，兼清热散结。
方药:黄芪g，炒白术g，防风60g，党参g，白茯苓g，生地g，南沙参g，北沙参g，麦冬g，淮山药g，陈皮50g，川厚朴60g，炙鸡内金g，炒谷芽g，炒僵蚕g，炒柴胡60g，玄参g，黄芩90g，赤芍g，丹皮g，生甘草60g，丹参g，天花粉g，浙贝g，桔梗60g，三棱g，莪术g，地鳖虫g，夏枯草g，马勃30g，土牛膝g，五味子30g，浮小麦g，地骨皮g，瓜蒌皮g，射干60g，菟丝子g。
辅料:西洋参30g，核桃肉g，黑芝麻g，冰糖g，蜂蜜g，龟甲胶50g，黄酒1料。早晚各1勺开水冲服，空腹服用。
年11月16日复诊。患儿服膏方后1年，感冒明显减少，春秋季节变换时虽有感冒，很快痊愈，无发热，今年扁桃体无发炎，大便正常，纳可，无盗汗，无遗尿，偶有鼻衄。查体:神情气平，咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，心肺查体无异常，舌质淡红苔薄白，脉浮细数。
诊断:乳蛾病，肺肾阴虚。
治则:补益肺肾，兼养阴清热。方药:黄芪g，生白术g，防风60g，党参g，白茯苓g，生地g，北沙参g，麦冬g，五味子30g，玄参g，淮山药g，玉竹g，陈皮60g，川厚朴60g，炙鸡内金g，炒谷芽g，炒柴胡60g，黄芩90g，赤芍，丹皮g，生甘草60g，丹参g，芦根g，生藕节g，天花粉g，南沙参g，射干60g，菟丝子g，枸杞子g，女贞子g，功劳叶g。
辅料:西洋参30g，莲子肉g，核桃肉g，黑芝麻g，龟甲胶50g，鳖甲胶50g，冰糖g，饴糖g，黄酒1料。早晚各1勺开水冲服，空腹服用。
由于患儿近1年扁桃体炎的症状未出现，因此去三棱、莪术、夏枯草、浙贝母、地鳖虫等散结消肿药;有鼻衄现象，结合四诊，加用养阴之品，枸杞子、女贞子、生藕节
（王婷婷/文，中医文献杂志，（5））
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本文编辑：佚名
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