柳少逸老师治疗胆囊炎案
闫××，女，38岁。往有胆结石病史，经中药治疗痊可。患者于三日前突发右上腹部痛，并向右肩及腰背放射，继而痛剧伴恶心、呕吐、发热、寒战，续而出现黄疸。内科诊为急性胆囊炎，转中医科治疗。证兼烦渴引饮，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。
辨证：胆经蕴热，气机壅滞，腑气不通。
诊断：胁痛（急性胆囊炎）。
治则：泄热通腑，利胆退黄，消痞除满。
方药：师大承气汤意化裁。
生大黄10g（后入），芒硝10g（冲服），枳实10g，厚朴10g，栀子10g，茵陈20g，郁金12g，水煎服。
服药1剂，便通痛减，继服5剂，发热、皮肤黄染消退，又续进5剂，诸症悉除，病臻痊可。嘱每日茵陈30g，大枣10枚作饮服之，以臻不发。
按语：大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，《伤寒论》为阳明腑实之痞、满、燥、实四证及脉实者而设方。本案为胆腑蕴热，波及胃肠，实热积滞，而出现上述腑证及脉实证。故为大承气汤之适应症。方中大黄泻热通便，荡涤肠胃，为主药；芒硝助大黄泻热通便，并兼能软坚润燥，为辅药；二药相须为用，则峻下热结之力倍增；热蕴胃肠，积滞内阻，致腑气不通，故以厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄荡涤积滞而速除热结，共为佐使药。方加栀子、菌陈与大黄而寓茵陈蒿汤之意，以成清热、利湿、退黄之功；郁金辛甘苦降，芳香宣达，而入心、肺、肝、胆诸经，入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，为血中之气药，可疗气滞之胸胁部疼痛；又以其疏肝利胆，通脉导滞之功，为治胆囊炎、黄疸病之必需。于是诸药合用，收效于予期。
本文节选自中国中医药出版社《柳少逸医案选》年1月第一版。
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