病例分析2-1
病历摘要
男性，46岁。间断上腹部隐痛10年，再发伴呕吐3天
患者8年前开始无明显诱因反复出现上腹部隐痛，以剑突下为著，伴反酸、嗳气、腹胀，疼痛多于季节交替时发作，多夜间发生。自服“雷尼替丁”、“硫糖铝”后症状可缓解。3天来腹痛再发，伴腹胀、反复呕吐隔夜食物，呕吐物量大。发病以来食欲、睡眠欠佳，大便量减少，小便正常，体重无明显变化。有吸烟史，偶尔饮酒。
查体：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐。腹平软，上腹深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，振水音(+)，移动性浊音(-)。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:Hbg/L，RBC4.7×/L，WBC6.2×/L，N0.65，Plt×/L。粪常规:镜检(-)，隐血(-)。肝肾功能正常。
1.初步诊断
1.十二指肠溃疡(仅答“消化性溃疡”得2.5分)(3分)
2.幽门梗阻(1分)
2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.中年男性，慢性病程，反复发作。(1分)
2.节律性上腹痛，夜间发作为主，抑酸药物及胃黏膜保护药治疗有效，此次发作伴有腹胀，呕吐宿食。(2分)
3.上腹深压痛，振水音(+)。(1分)
3.鉴别诊断
1.胃癌(1.5分）
2.肠梗阻(1分)。
3.胆石病、胆囊炎(1分)
4.慢性胃炎、胃溃疡(答出一项即得分)(0.5分)
4.进一步检查
1.胃镜，必要时胃黏膜组织病理检查(2分)
2.血糖、电解质、动脉血气分析(1分)
3.立卧位腹部X线平片(1分)
4.幽门螺杆菌相关检测(0.5分)
5.腹部B超或上腹部CT检查(1分)
6.肿瘤标志物检测(0.5分)。
5.治疗原则
（1）禁食水，胃肠减压。（1分）
（2）静脉补液，维持水、电解质、酸碱平衡。（1.5分）
（3）静脉应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。（1.5分）
（4）酌情手术治疗。（0.5分）
（5）如有幽门螺杆菌感染，择期根除治疗。（0.5分）
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