一例急性胆囊炎合并胃穿孔
术后并发肺栓塞的病例讨论
医院肝胆胰外科
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大肝胆小温暖
对于肝胆专科来说这个病例的专科疾病是最常见的，
但在这个病例中术前合并出现胃穿孔，
术后又并发了肺栓塞，
所以医护团队在回顾时发现，
这是一个非常有讨论及学习价值的病历。
入院概况
基本信息：李某某，女，67岁现病史：
主诉：两月前腹痛，口服护胃药，效果不佳，7小时前突发右上腹痛伴恶心
入院诊断：“胆囊结石伴急性胆囊炎
入院时间：.4.：07
既往史：卵巢囊肿剔除术、脊柱侧弯、慢性浅表性胃炎过敏史：无阳性体征：右侧腹部压痛，Murphy征（—）；
在入院到手术的这个过程中，最核心的问题，就是要搞清楚病人到底出了什么情况，
专业说法就是病人的诊断是什么？
针对这个病人的情况，
我们找到的切入点也就是病人最主要的问题——“疼痛”。
只有切实的抓住这个问题，步步深入，层层剖析，才能在这么多可能的诊断中，鉴别出病人最终的诊断。
医疗团队带领我们逐个找到整个诊疗过程中，我们团队遗漏的关键点，指出我们在临床工作中经常犯的错误。
经过临床思维的梳理，我们重新假设回到病人入院时的状态，如果我们再一次接诊这个病人我们将如何帮助病人更快的明确诊断。
借助思维导图的帮助，答案很快浮出水面，我们发现了护理过程中遗漏的重点，很快明确了患者急性胃穿孔的诊断。
并且在这个过程中，我们还学习了普外科常见影像学片的识别，让整个护理团队对看片更加有信心，也激励了大家在今后的工作中主动去看片，主动去发现问题。
讨论的病例的第二个问题，就是在患者术后发现肺栓塞，我们一同回顾病史及护理过程。
在病人术后到发现肺栓塞的这个阶段，同样有很多值得思考的点。
参与讨论的同事们指出，在病区缺乏DVT术后筛查的标准，建议设置专科筛查的标准与方法，降低以后类似风险的出现，这也将作为我科今后改善的一项工作。
另外我们还发现了此阶段中，护理工作的一大两点，就是在整个肺栓塞发现确诊的过程非常迅速，与护理团队的高效相应分不开。
思
考
整个过程我们的主题，始终围绕一个词语展开，这个东西存在我们所有人的脑中
答
案
点我试试看~
临床思维思
考
如何迈出拥有临床思维的第一步
答
案
点我试试看~
学会提问思
考
高年资的护士总是有更好的临床思维，
是否随着工作时间增加，就可以拥有临床思维
答
案
点我试试看~
还需要总结分析思
考
临床思维有没有方法练习
答
案
点我试试看~
借助SBAR等工具锻炼希望每位护士能够做一个有思维的护士，目光不要局限在各种护理操作中，而应该学会独立思考，建立起自己的临床思维。用自己的专业赢得来自患者、家属及医生的尊重。
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