近期我科收治一例中年男性胆囊炎胆囊结石（充满型）的病人，入院后检查发现肝功异常，给于一周的保肝治疗后肝功恢复，于8月8号在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术。镜下探查胆囊确实炎症明显，结石充满，胆囊壁增厚水肿，并且与周围网膜结肠等发生致密粘连。但更糟糕的是病人还有严重的小结节型肝硬化，肝脏变小上移并发生了顺钟向转位，右肝叶向后，左肝叶向前转位。同时肝门周围有小静脉曲张（门脉高压表现）。肝硬化合并胆囊炎胆结石为一种高风险胆道手术，肝硬化的这些病理改变为腹腔镜胆囊切除术增加了很大的手术风险和操作难度，术后的各种并发症的发生率如出血、胆漏、感染、腹水等也将明显升高。在经过仔细评估后，由邓天工主任为术者，周岳主治医师和麻醉科卢荣军主任以及手术室全体人员共同努力配合下，顺利完成我院首例肝硬化患者的腹腔镜胆囊切除手术，术后目前患者恢复良好并已开始正常进食。
肝硬化特别是病毒性肝硬化与胆囊炎和胆囊结石密切相关。正常成年人胆囊结石发生率为1.7%～9.0%（黄家驷外科学），肝硬化患者则胆囊炎胆囊结石的发病率可高达35%～45%，高出正常人群的4～5倍。而这种情况发生的原因目前不完全清楚，主要考虑一是肝脏发生病变后胆汁酸的分泌量减少，造成胆汁中胆固醇含量相对升高和溶解度降低，使胆汁中的胆固醇易于形成结晶并沉积形成结石。二是肝脏的炎症波及胆囊，或肝硬化腹水、低蛋白血症等造成胆囊继发性炎症改变，使胆囊收缩排空功能降低，有利于结石形成。三是胆囊或胆道的结石加重了肝脏的损害反过来又促进了胆囊炎和胆结石的形成。对于肝硬化合并结石性胆囊炎的患者目前的治疗选择是在条件许可的情况下行胆囊切除术，特别建议选择腹腔镜切除，因为创伤小，对病人各系统干扰小，肝脏负担小，更有利于病人术后的恢复，减少各种并发症的发生。一旦切除掉有病变的胆囊，则能减轻病人的症状，改善病人饮食，将强营养支持，有利于肝硬化病情的好转和恢复。当然，这种高风险的手术对术者的操作水平，手术团队的配合熟练程度，甚至麻醉医师的业务能力都有非常高的要求。
专家介绍
邓天工—主任医师
年毕业于西安医学院医疗系，从事普外科工作三十余年。
医院普外科主任;医院任普外科主任、学科带头人。在国家级医学核心期刊发表学术论文9篇。
能够独立完成普外科各类复杂手术；在腹腔镜上有较高造诣，独立完成腹腔镜下切除手术，腹腔镜胃肠穿孔修补术、各型阑尾炎、腹腔镜胆道镜联合胆总管探查T型管引流术、腹腔镜胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜胆道镜联合治疗急性化脓性胆管炎(ACST)以及腹腔镜治疗各型腹股沟疝手术（TAPP和TEP）、保胆取石取息肉手术等。
专家介绍
卢荣军—主任副主任医师
西安电大临床医疗系毕业，从事麻醉专业40余年，研究生学历。
医院麻醉科主任，麻醉教研室主任。美国麻醉学会（ASA）会员，中华医学会（CSA）会员，中国非公立医疗机构麻醉专委会常委，陕西省医学会疼痛学会副主任委员，陕西省医学会麻醉学会常委，西安医学会麻醉学分会副主任委员，西安医学会疼痛学分会副主任委员，陕西省及西安市医疗事故技术鉴定委员会委员，陕西省麻醉质控中心委员。
在国家、省、市医学刊物发表论文40余篇，参与陕西省医学会麻醉学分会《麻醉科技术操作规范》和《麻醉手册》的编写工作，完成其中《腹部外科麻醉》及《腹腔镜手术麻醉》二个章节；荣获市政府、卫生局科研成果奖二项，国家专利五项，擅长危重病人麻醉与监测、婴幼儿麻醉管理、无痛技术应用和慢性疼痛诊断与介入治疗。
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本文编辑：佚名
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