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化脓性关节炎,也称为关节感染或感染性关节炎,是由感染因子侵入关节,导致关节炎症。

发病因素

①致病菌:金葡(85%±)、白葡、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌;

②感染途径:血源性、创伤性、近关节化脓性骨髓炎直接蔓延、医源性感染。

临床表现

起病急骤,寒战、高热,甚至出现谵妄与昏迷,小儿惊厥多见。病变关节迅速出现疼痛与功能障碍。

浅表的关节,如膝、肘和距小腿关节,局部红、肿、热、痛明显,关节常处于半屈曲位。

深部的关节如髋关节,局部红、肿、热都不明显,关节往往处于屈曲、外旋、外展位。关节腔内积液在膝部最为明显,浮髌试验可为阳性。

病理分期

大致可分为3个阶段,即浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期。

1.浆液性渗出期

此期关节软骨尚未遭受损害。

2.浆液纤维蛋白性渗出期

滑膜炎症继续发展,渗出液增加纤维蛋白沉着物黏着在关节软骨表面,影响滑液内营养进人软骨和软骨代谢产物的释出,使软骨代谢发生障碍。

脓细胞释放出的大量蛋白分解酶破坏软骨基质,关节表面失去滑润的表面,关节滑膜逐渐增厚,关节内发生纤维性粘连。

3.脓性渗出期

关节液呈黄白色,死亡的多核白细胞样放出蛋白分解酶,使关节软骨溶解破外炎症侵入软骨下骨质,关节滑膜肿张肥厚、白细胞浸润,形成局灶性坏光脓波穿破关节囊时,可使关节周围软组织发生蜂窝织炎,形成关节周围脓肿。

如脓肿穿破皮肤,则形成窦道。

无论机体抵抗力的强弱、细菌毒力的大小和病程的长短,病变的发展为逐渐演变过程,分期无明显界限,有时某一阶段可独立存在,每一阶段的长短也不尽一致。

诊断方法

①起病急,全身中毒症状明显;

②浅表关节红肿热痛,深部关节则不明显;患肢不能承重;关节活动剧痛,常半屈位;常发生病理性脱位或半脱位;

③体检体温增高,脉快;关节红肿,各方向压痛,各方向被动活动剧痛;关节积液;

④WBC计数和中性WBC增多;血沉增快;关节液检查可见大量WBC、脓细胞、G+球菌;

⑤X-ray:早期关节周围软组织阴影扩大或关节囊阴影膨大,关节间隙增宽;之后骨质疏松;后期关节软骨破坏,关节间隙变窄或消失,骨面毛糙;骨质感染可有骨质破坏和增生;进一步演化可有骨髓炎表现。

治疗手段

治疗通常采用静脉注射抗生素,镇痛和冲洗或关节抽吸。从关节排出脓液很重要,可以通过针(关节穿刺术)或通过手术打开关节(关节切开术)来完成。

应该开始针对疑似细菌的经验性抗生素。这应该基于滑液的革兰氏染色以及其他临床发现。

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部分图片来源于网络

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本文编辑:佚名
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